7.Ішектің инвагинациясы. Үрдістің дамуына факторлары. Негізгі клиникалық көріністерін тізіп көрсетіңіз.

Дезинвагинацияға оперативті және кешенді әдісі және көрсеткіші.

Бір ішектің екінші бір ішекке енуі.Инвагинация 4-9айлық балаларда жиі кездеседі инвагинацияға әкелетін факторлар:тамақтану режимінің бұзылысы,ішек аурулары:ісік,энтерит,ішектің жетілмеуі,ішек полиптері,ісіктері Меркель дивертикуласы,анатомиялық себебі:соқыр және мықын ішектің патологиялық өзгерістері,илеоцикальды қақпақтың даму ақауы.Илеоцикальды бұрыштың,жіңішке ішекпен жіңішке ішектің,тоқ ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы.Клиникасы:іштің кезеңді(5-30мин)ұстамалы қарқынды ауырсынуы,ұстамалы ауырсынуда бала бозарады, қатты айқайлайды,аяқтарын ішіне жақындатады,ұстамалы ауырсынудан кейін бала бірнеше секундтқа тынышталады.құсу ас қалдықтарымен,қанды нәжіс немесе шырыштың қанға қануы малиновый желе,іштің пальпациясында жұмсақ эластикалы,аздаған жылжымалы ісік тәрізді түзіліс,соқыр ішектің щң мықын жақ аймағында анықталмауы,ректальді зерттеуде инвагинаттың басын және қан аралас нәжісті анықтауға болады.Диагностика:қанның жалпы және биохимиялық анализ, рентгенографи,УДЗ,КТ,ирригография,колоноскопия.Диф диаг:жедел аппендицит,ойық жаралы меккелдің дивертикуласы.Емі:консервативті және опративті ем

-медикаментозды ембалаға наркоз беру арқылы Ричардсон аппаратымен ішекке ауа жібереді,пальпациялап отырады.Оперативті ем операцияға екі,үш сағат бұрын дайындық шаралар жүргізеді.Хирургиялық емде лапараскопия және лапаратомия қолданады.Лапаротомия кезінде дезинвагинацияны жүргізуде ішекті резекциялап, анастомоз құрайды.

8. Жалған круп. көмейдің жедел тарылуы.Этиология: Жоғары тыныс алу жолдарының инфекциясы- ЖРВИ,тұмау, коклюш, скарлатина,трахеяның шырышты қабығының зақымдалынады. диатез, нейродермит түрде аллергияның дамуынан болады. Клиникасы: құрғақ, мазасыз жөтел, «лающий кашель», дауысының жоғалуы, темпер-ң жоғарылауы, жедел респираторлы аурудың белгілері байқалады.Жөтелмен бірге баланың тыныс алудың қиындауы болады.Еріндері мен тырнақтары жиі көгереді. Көмей тарылуының 4 дәрежесі (1,компенсация2,субкомпенсация3,декомпенсация4, асфиксия).Балаларда көмейдің жедел тарылудың ұстамасы көбінесе түнде болады. Себебі бұл кезде көмейдегі қан айдау төмендейді. Бала аузымен демалып,қақырық құрғап дем алу қиындайды.Диагностика: триада симптомына қарап диагноз қойылады.Ол- үрген тәрізді жөтел, стридор,дауысының қарылуы. Ларингоскопия,шырышты қабықтарының ісінуі,бактериологиялық зерттеу. Емі: ең бастысы негізгі аурудан емделу керек.Антибиотик,антибактериальды, вирусқа қарсы заттар. Екіншіден жалған круптың өзін емдеуге болады. Басында ингаляция жүргізеді булық және ультрадыбысты болуы мүмкін.Жедел жағдайды емдеу үшін кортикостероид енгізеді.Ол қабынуқа қарсы әсер көрсетіп, ісінуді төмендетеді.Қақырықты шығаратын дәрілер тағайындайды.

9. Глаукоманың жіті шаншуы. Патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіз. Қандай аурулармен ажыратпалы диагностикасын жүргізуге болады, тізіп жазыңыз. Емнің негізгі принциптерін тізіп жазыңыз. Болжамы.

.Жедел глаукома деп-көз ішілік қысымның кенеттен көтерілуінен пайда болатын ұсиама,яғни ол көздің қан айналымының бұзылысына әкеледі және ол көздің қайтымсыз соқырлығына алып келеді.Патогенезі:

-КІ сұйықтықтың көз алмасынан шығуының нашарлауы;

-Көз тінінің қан айналымының төмендеуі;

-Көру нервісінің шыға берісіндегі тіндердің ишемиясы ж/е гипоксиясы;

-Көру талшықтарының дистрофиясы,атрофиясы ж/е деструкциясы дамиды;

-Нейропатия;

-Глаукомалық экскавация

-Сему.

Клиникасы:ұстама күтпеген жерден,әдетте 2-ші түннің жатрысынан сағат 3 пен 4-тің арасында басталады да көзде ауырсыну пайда болады,орналасқан жеріне байланысты,әсіресе шүйде аймағында ауырсыну күшті болады,жүрек айну,құсу,жалпы әлсіздік бас айналу,көзде құмды тастар бар сияқты болуы,көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлер пайда болады.Көбінесе оны бас ауыруы,гипертониялық криз,улану деп қабылдайды.Глаукоманың жедел ұстамасында көз қызарады,қабақтар ісінеді,қасаң қабық бұлыңғырлайды,қарашық кеңейеді,дурыс формасын жоғалтады.Көру кенеттен төмендейді.Пальпаторлы зерттеу кезінде КІҚ бірден көтерілген-көз қатты болады.КІҚ 70-100 мм сын.бағ дейін жоғарлайды.

Диф.диагностикасы жедел иритпен жүргізіледі:

Ұстамалы глаукома:	Жедел иридоциклит:
лампаға қарағанда кемпірқосақ көрінеді	жоқ
ауырсыну таралады	көз кенеттен ауырады
іркілген инъекция	аралас инъекция
қасаң қабықтың сезімталдығы нашарлайды	жоқ
алд.камера.ң тереңдігі саяз	орташа
Қызару	қызарады
қарашық кеңейеді	қарашық тарылады
қысым жоғарлайды	қысымы қалыпты не/се төмен

Емі: Бұл жағдайда тез арада пилокорпиннің 2% ерт.н алғашында әр мин.сайын,кейін 30 мин сайын,сосын сағат сайын көзге 2 тамшыдан тамызады ж/е фосфокол не/се армининді тәулігіне 3 рет тамызуға болады.Көзге қанның келуін азайту ж/е шыны тәрізді денеден сұйықтың шығуы үшін сағат бойына аяқты ыстық суға салу қолданылады. Емнің нәтижесі КІҚ қалпына келтіріп ж/е нервтің әрі қарай зақымдалуын тоқтатуы мүмкін.Глаукоманы емдеудің көз тамшылары,таблеткалар(сирек),лазерлі ж/е басқада әдістер не/се микрохирургиялық емдеу әдістері бар. Нервтің зақымдалуын ж/е көрудің бұзылысын тоқтату мүмкін емес,бірақ емдеу әдістері осы бұзылыстардың баяу өтуіне ж/е сол қалпында ұстап тұруға көмектеседі

10. R-рентген диагностика әдісі. Экскреторлы урография, антеградты және ретроградты пиелография.

Экскреторлы урография-организмге рентгенконтрасты затты жіберіп,зәр шығару жолдарының рентгенологиялық көрінісін алатын әдіс.Техникасы:Рентгеноконтрастызат(урографин,уротраст) иодқұрады болады,оны адамның дене салмағына қарай,тамыр ішіне ақырындап 2-3 мин бойында жібереміз.Рентгенография сериялары:1-ші 5-7мин,2-ші 12-15мин, 3-шісі 20-25мин кейін түсіріледі.ЭУ анализінде:бүйректің орналасуын,формасын,өлшемін,контурын,жағдайын,несепағардың контуры мен формасын анықтайды.Көрсеткіштер: гематурия,ауырсыну, зәр шығару жолдарында инфекция болғанда,зәр-тас ауруына күдік туғанда,несепағардың обструкциясында,жарақат.Қарсы көрсеткіштер:жедел гломерулонефрит,йодқа аллергия болса,бүйрек жеткіліксіздігі,тиреотоксикоз,феохромоцитома. Антеградты пиелография-зәр шығару жүйесінің жоғарғы бөлімдерін рентгенологиялық көрінісін анықтау үшін қолданылады.Бұл әдістің 2 түрін ажыратады ол-теріарқылы және дренаж арқылы.Тері арқылық антеградты пиелография техникасы:науқастыішімен жатқызып, бел аймағын йодпен өңдеп содан кейін,новокаинмен жансыздандырады да,ұзын инені арқаның ұзын бұлшықеті мен 12 қабырға арасына енгізеді.Инеге шприц жалғап, алдымен тостағанша-түбекше жүйесінен 10-20мл зәр алып одан соң соң рентгенконтрасты затты енгізіп,рентгенге түсіреді. Көрсеткіштер:бүйректің,несепағардың,қуықтың туберкулезінде,несепағарда тас болғанда,несепағардың стриктурасында және обструкциясында және тб.Қарсы қөрсеткіштер:паранефрит,бүйрек ісігіне күдік туғанда,қан ұю жүйесінің бұзылысында.Ретроградты пиелография-түбекшелік-тостағанша жүйесі жіне несепағарды зәрдің ағуының кері бағыттында рентген контрасты затпен толтырып ренгенге түсіру әдісі.Техникасы:науқасты арқасымен жатқызып,қуықтан 18-20см биіктікте несепағарлық катетер арқылы жылытылған,20-40%уротрасты, 3-5мл енгіземіз де рентгенге түсіреміз.Көрсеткіш:басқа зерттеу әдістері арқылы бүйрек қызметі бұзылысын анықтай алмағанда қолданылады.Қарсы көрсеткіш:зәр шығару жүйесінің төменгі бөлімдерінің жедел қабыну ауруларында,зәр шығару каналының стриктурасында,қуықасты безінің аденомасында және тб.