44. Субарахноидальное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние – состояние, возникающие в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга, гипертонической болезни, атеросклероз сосудов ГМ, в результате ЧМТ. Патоморфология кровоизлеяние по типу гематомы или геморрагического пропитывания. Исход киста, рубец. Клиника: внезапно головная боль локальная разлитая. Может болеть шея, спина, нога, тошнота, рвота, потеря сознания, психомоторное возбуждение, эпи припадки, менингиальные сим-ы, лихорадка, ОАК – лейкоцитоз сдвиг в лево. В теж случ ДН и ССН. Ликвор под давлением, кровянистый. Диагностика: исследование глазного дна, ОАК, ликвор, ЭЭГ – грубые изменения биопотанциалов мозга, КТ, МРТ. Лечение: 1.повторные пункции, кровеостанавливающие, барбитураты; 2.лечение ССН (коргликон, кортикостероиды), при повыш АД(клофелин, дибазол, магнезия). 3.ДН – воздуховоды, санация бронхиального дерева.

45. Неврозы и астении.

Неврозы- обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами(раздражителями).

Психотравмирующие факторы: конфликты в быту, обиды, ссоры и т.д.

1. Невростения- раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, истощение, головная боль, бессонница, расстройства памяти, перебой в работе сердца, запоры, поносы.

Лечение: устранение причины, соблюдение режима дня, психотерапия. Валерьянка, бромиды, седуксен, элениум. При вялости- китайский лимонник. Депрессия- транквилизаторы. Курортное лечение.

2 Истерия- повышенная впечатлительность, самовнушаемость, болезненное самолюбие, театральность. Судорожные припадки спровоцированные психическими переживаниями, сознание сохранено, зрачки реагируют на свет, прикусов языка не бывает, сон отсутствует. Лечение как невростении.

3 Психостения- нерешительность, неуверенность в себе, тревожная мнительность, неэмоциональность.любят конкретные науки(биология, физика).

4 Невроз навязчивых состояний- навязчивые мысли, мучительное воспоминание имен, стихотворений, арифметических действий.

Навязчивые страхи- боязнь заболеть раком, вен. Заболеваниями, боязнь высоты, темноты, замкнутых пространств.

Навязчивые движения- щурит глаза, шмыгает носом, подмигивает.

46. Менингококковая инфекция.

Менингококковая инфекция- первичная, чаще болеют дети.

Этиология: возбудитель- менингококк.

Путь заражения: воздушно-капельный (больной, бациллоноситель)

Входные ворота: носоглотка и зев.

Инкубационный период: 1-3 дня, длительность 2-6 нед.

Клинические формы:

• амбулаторная- легкая, длится несколько дней, катар верхних дыхательных путей или легкая форма гриппа, Т=38С, оболочечные симптомы выражены слабо, ликвор прозрачный и мало изменен. Исход- выздоровление.

• септическая (менингококцемия)- общая интоксикация, выраженный оболочечный синдром, инфекционно-токсический шок, начало острое, Т=38-39С, геморрагическая мелкоточечная сыпь на коже, тахикардия, артериальная гипотония, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ ускорена, альбуминурия, поражение суставов.

• молниеносная – начало бурное, больной теряет сознание, падает, Т=39-40С, тахикардия, дыхание расстраивается, оболочечные симптомы не выражены, ликвор нормальный, смерть в течение первого дня.

• рецидивирующая- преходящие оболочечные симптомы, затем видимое выздоровление, далее рецидив и герпетическая инфекция на губах. Давление ликвора повышено, он мутный, белесоватый, с желтым оттенком.

Диагноз: бактериоскопия (менингококк белок повышен, глюкоза снижена. Длительность: 2-6 нед.

Осложнение: водянка мозга, гемипарез, снижение интеллекта, расстройство зрения, слуха.

Исход благоприятный.

Лечение: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.