104. Супратенториальные опухоли.

Супратенториальные опухоли.

1. Опухоли лобной доли - чаще нейроэктодермальные (мультиформные спонгиобластомы, астроцитомы), реже арахноэндотелиомы. Симптомы – снижение критичности к своему поведению, дурашливость, склонность к плоским шуткам, неопрятность, снижение интеллекта, эйфория, лобная атаксия (без мышечной гипотонии), астазия – абазия, моторная афазия, хватат. симптом Янишевского, симптом противодержания, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эпиприпадки, парезы, параличи конечностей (моно, геми), усиление сухожильных и перистальтических рефлексов, пат. симптомы Бабинского, Россолимо, рефлексы орального автоматизма, центральный парез лицевого нерва. При базальной локализации – аносмия, первичная атрофия диска зрит. нерва на стороне опухоли и застойный диск на противоположной.

2. Опухоли предцентральной извилины – джексоновские судороги, моно и геми парезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов, моторная афазия, оперкулярные припадки – жевательные, глотательные, облизывающие движения.

3. Опухоли постцентральной извилины – джексоновские чувствительные приступы, моно геми гипестезии, астереогнозия.

4. Опухоли теменной доли – расстройство сложных видов чувствительности – мышечно-суставной, чувство локализации, астереогноз на противоположной стороне, гемипарез, аутотопагнозия, аногнозия, апраксия, аграфия, амнестическая агнозия.

5. Опухоли височной доли – общие эпиприпадки, сенсорная и амнестическая афазия, слуховая агнозия, нарушение идентификации запаха, атаксия ног, туловища, расстройства памяти.

6. Опухоли затылочной доли – гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсия, скотома, сужение полей зрения, зрит галлюцинации, расстройства цветоощущения.

7. Опухоли мозолистого тела (часто мультиформные спонгиобластомы и астроцитомы). Клинически – псих. расстройства (оглушенность, бред, галлюцинации, заторможенность, слабоумия, снижение памяти); сумеречные расстройства сознания, хватательный синдром, симптом противодержания, псевдобульбарные явления, апраксия, аграфия, недержание мочи.

8. Опухоли подкорковых узлов – экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, увел. мышечного тонуса, эндокринные нарушения.

9. Опухоли зрительных бугорков – гемианестезии, гемигиперпатии, гемипарестезия, астереогноз, гемиатоксия, гемианопсия, гемипарез, расстройство мышечно-суставной чувствительности, вибрационной, таламический боли, трофические расстройства, сонливость, оглушенность, заторможенность, эйфория, депрессия, насильственный смех, плач, атетоз.

10. Опухоли шишковидной железы – ранняя половозрелость, преждевременное умственное развитие, большие половые органы, адипозо-генитальный синдром, бессонница, сонливость, глазодвигательные нарушения, паралич взора вверх и вниз – четверохолмный синдром

105. Травматические повреждения черепа и гм.

Травматические повреждения черепа и головного мозга. Классификация и ее значение.

1. изолированные- без внечерепных повреждений.

2. сочетанные- есть внечерепные повреждения

3. комбинированные- несколько видов повреждающих факторов (мех., химич., термич., лучевой)

4. закрытая ЧМТ- без повреждения апоневроза (сотрясение, ушиб легкой степени, сдавление)

Сотрясение головного мозга- в основе механическое воздействие, вызывающее изменения физико-химических свойств мозговой ткани, функциональных структур нейрональных мембран и набухание синапсов. Характерно: потеря сознания, амнезия, головная боль, головокружение, шум в ушах, потливость, лабильная легкая асимметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, нарушение конвергенции, давление и состав ЦСЖ нормальный.

Ушиб легкой степени- кратковременное выключение сознания, головная боль, тошнота, рвота, амнезия, мягкая неврологическая симптоматика (поражение 1 извилины)

5. открытая ЧМТ:

• проникающая- через твердую мозговую оболочку

• непроникающая- без нарушения целостности ТМО.

Диагностика: рентген для исключения трещины.

Лечение: покой, госпитализация, симптоматическая терапия- строфантин, корглюкон, кордиамин, противошоковая терапия, транквилизаторы, антигистаминные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики.