112. Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника – первичный дистрофический процесс в межпозвоночных дисках, что ведет к развитию компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Начало к 30 годам. Нарушение метаболизма и связочных св-в дисков ведут к развитию в них деструктивно-дистрофических процессов которые усугубляются при статических и динамических нагрузках.

Диск теряет и распадается с выпадом в позвоночный канал. Возможно выбухание диска – протузия, с разрастанием фиброзной ткани. При прорыве фиброзного кольца образуется грыжа диска (передняя, боковая, задняя, центральная). Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков, разрастанием остеофитов с развитием спондилоартрозов. Сопровождается неврологическими расстройствами – полирадикулоневритом.

Лечение: покой, фиксация корсетом или воротничком, болеутоляющее, физиопроцедуры, массаж, хирургическое лечение.

113. Травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений.

Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

Синдром полного нарушения проводимости нерва – нарушение функции.

Синдром раздражения – боль.

Синдром сдавления – симптомы раздражения.

Плечевые сплетения: Если всё сплетение – вялый паралич рук, “-” Re, утрата произвольных движений. Верхний отдел сплетения паралич Губа-Дюшена – невозможность отведения плеча и ротация, расстройство поверхностной чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Лучевой нерв: повреждение на уровне верхней трети плеча – выпадение разгибателей плеча, предплечья, кисти, расстройство чувствительности на тыле плеча, предплечья, кисти.

Срединный нерв: если поврежден на всем протяжении – нет пронации предплечья, нарушение сгибания фаланг 1,2,3 пальца, “обезьянья лапа” , чувствительность выпадает на ладони, поверхности 1,2, и ½ 3 пальца. Каузалгия и тугоподвижность в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Локтевой нерв: выше локтевого сгиба – ослаблено сгибание кисти. Паралич межкостных мышц, нарушение отведения и приведения пальцев друг к другу, разгибание пальцевых фаланг “когтеобразная кисть”.

Седалищный нерв: выпадения движений стопы и пальцев, потеря чувствительности на голени и стопе “петушиная” походка.

Большеберцовый нерв: паралич подошвенных сгибателей “пяточная” стопа.

Виды операций:

1. Невролиз – выделение поврежденных нервов из рубцов костной мозоли.

2. Шов нерва – первичный, отсроченный

3. Пластика дефекта.

114. Костнопластическая и резекционная краниотомия.

Костнопластическая и резекционная краниотомия.

1 Трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширение его с помощью кусачек до необходимого размера -резекционная трепанация. При этом разрез мягких тканей черепа может быть линейным или подковообразным. Недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта, который может быть закрыт в дальнейшем с помощью краниопластики.

2. Костно-пластическая трепанация с откидыванием костного лоскута на ножке, который к концу операции укладывают на место.

Во всех возможных случаях предпочтение отдается костно-пластической трепанации.