55. Эпилепсия.

Эпилепсия – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами.

Этиология: малоизученное повышающее судорожную готовность и эпилептический очаг. Наследственно отягощенное заболевание.

а) генезная

б) симптоматическая

в) эписиндром

г) эпиреакция

Клиника: Генерализованные припадки: а) Судорожные большие припадки

б) Малые припадки миоклонические

Очаговые припадки: а) Джексоновские

б) Чувствительные, зрительные, слуховые, обонятельные.

в) Полиморфозные

Предвестники - аура – кратковременные переживания при ясном сознании. Сенситивная – холодовая боль. После ауры больной теряет сознание, падает, тонические судороги (20сек), клонические (2-3мин), пена изорта, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие Re. После судорог коматозное состояние, о припадке не помнит.

Малые припадки – сознание теряет но не падает, взгляд в одну точку.

Симптоматическая эпилепсия (эписиндром) - при опухолях мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга, абсцессы мозга, туберкулез.

Диагностика: ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ.

Лечение: длительное, непрерывное, подобранными дозами, монотерапия, динамика ЭЭГ 1 раз в год, противосудорожные средства депакин.

56. Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических припадков

Эпилептические припадки диагностируют на основании клинических данных. Чаще всего генерализованные припадки приходится дифференцировать с обмороками. Самая частая форма обморока - вазовагальный.

Дифференциальная диагностика может усложниться, если обморок сопровождается кратковременными тоническими судорогами или миоклониями. Обмороку могут предшествовать тошнота, чувство голода, ощущение жара, зевота; он развивается в положении стоя или при резком вставании после длительного нахождения в постели. Потеря сознания при обмороке обычно непродолжительна - не более 30 с. Очень важно выяснить у окружающих, был ли больной бледен (бледность не характерна для эпилептического припадка). В случаях, когда больной, вставая, вновь теряет сознание, диагноз обморока не вызывает сомнений. Больные, страдающие вазовагальными обмороками, нередко сообщают, что обморок или предобморочное состояние могут провоцироваться эмоциональными переживаниями (например, видом крови, шприца) или острой болью. Обмороками часто страдают несколько членов семьи.

Реже эпилептические припадки приходится дифференцировать с нарушениями сознания при преходящей ишемии мозга в вертебробазилярной системе, черепно-мозговой травме с ретроградной амнезией, острых метаболических расстройствах (например, гипогликемии), нарушениями сна (например, нарколепсии) и острым повышением ВЧД вследствие блокады ликворопроводящих путей.

Псевдоприпадки (истерические припадки) похожи на большие эпилептические припадки и обычно отличаются от них лишь отсутствием характерных чередующихся фаз, описанных выше. Как правило, псевдоприпадки развиваются у больных психическими заболеваниями либо у перенесших половое или физическое насилие. Панические приступы с выраженной гипервентиляцией могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. Наоборот, сложные парциальные припадки с причудливыми автоматизмами иногда ошибочно принимают за психическое заболевание. В таких случаях необходима консультация специалиста.

В отличие от псевдоприпадков, эпилептические припадки обычно стереотипны, повторяются и могут переходить во вторично генерализованные тонико-клонические припадки. Следует иметь в виду, что псевдоприпадки и эпилепсия могут сочетаться.

Простые парциальные моторные и сенсорные припадки дифференцируют с различными заболеваниями, проявляющимися пароксизмальными двигательными или чувствительными расстройствами. Мигренозные приступы со зрительной аурой могут напоминать припадки, возникающие в затылочной доле, однако, как правило, зрительные нарушения при мигрени продолжаются значительно дольше, чем при эпилептическом припадке. Аура в виде онемения и зуда при мигрени также продолжается значительно дольше, чем при простом парциальном сенсорном припадке, возникающем в теменной доле. Двигательные нарушения, например тики, тремор и пароксизмальная дистония, могут быть похожи на парциальные моторные припадки; уточнить диагноз помогает тщательное выяснение деталей приступа.