6.Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.

Различают:

1. Гемиплегическая походка (косящая), за счет повышенного тонуса в разгибателях ноги в случаях одностороннего поражения пирамидного пути в головном мозге с позой Верняке-Манна

2. Спистическую походку – при нижнем спастическом парапарезе, обычно в картине спинального поражения

3. Паретическую (вялую) – при слабости в ногах со сниженным в них мышечным тонусом

4. Паретическиспастическую походку, когда к спастичности в ногах примешивается и большая в них слабость

5. Атактическую (заднестолбовую), ухудшающуюся при закрывании глаз (сухотка спинного мозга, болезнь Фридрейха)

6. Мозжечковую (походка пьяного), некоординированную, при которой закрывание глаз существенно не усиливает атаксии

7. Спастико-атактическую, или спастико-мозжечковую, характерную для больных с рассеянным склерозом

8. Скрванную, заторможенную или паркинсоническую походку

9. Лобную апраксическую походку вплоть до полной астазии-абазии

10. Истерически вычурную походку (истеричеая астезия-абазия)

11. Походку Тодда, когда истерик с «параличом» ноги ходит подтаскивая её, как неживую

12. Утиную походку при миопатии с атрофией мышц тазового пояса (сходная походка наблюдается при анкилозах в тазобедренных суставах)

13. Перонеальную походку или степпаж при поражении малоберцовых мышц, когда больной, идя по ровному полу, поднимает ногу как бы взбираясь по ступенькам отвисающая при этом стопа при опускании ноги шлепает по полу

14. Торсионно-дистоническую походку, при которой туловище больного производит тонические вращательные движения вокруг своей оси

15. Атетозно-хореическую походку при хорее Гентингтона и хореическую (кидающую) при малой хорее)

16. Своеобразные приспособительные изменения походки при избирательном поражении той или другой мышцы ног или спины, анкилозах, сухожильных ретракций (например, «кланяющаяся» походка при пояснично-крестцовом радикулите).

__

7. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга. Методы исследования, диагностика.

Это особый симптомокомплекс, он возникает при повреждении одной половины (правой или левой) поперечника спинного мозга. Развивается центральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очаг (поражение пирамидного тракта в боковм канатике, пучка Голля и Бурдаха – в заднем) и проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне – разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике.

Синдром Броун-Секара встречается при ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка при ишемических спинальных инсультах (нарушение кровообращения в сулько- комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечника спинного мозга, задний канатик остается незатронутым).

8. Синдром поражения теменной доли.

В теменных долях и постцентральных извилинах заканчиваются афферентные пути кожной и глубокой чувствительности. Здесь осуществляется анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. В случаях поражений нарушаются функции кожного и кинестетического (двигательного) анализатора.

При поражении теменных долей будут:

Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствительности, расстройства суставно-мышечного чувства появляются при поражениях постцентральных извилин

Астереогноз – неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами.

Апраксия при поражении теменной доли доминантного полушария (левого у правшей). Апраксия будет пространственной или конструктивной.

При поражении недоминантного полушария (правое у правшей) возникает анозогнозия – неузнавание проявлений своей болезни (больной, например, уверяет, что двигает своей парализованной левой рукой).

При поражении теменной доли ,на стыке с затылочной и височной долями, расстройства высших, мозговых функций могут сочетаться. Так, выключение задней левой угловой извилины сопровождается триадой симптомов: пальцевой агнозией (больной не может назвать пальцы рук), акалькуцией (расстройство счета) и нарушением право-левой ориентировки (синдром Герстмана).

К этим расстройствам могут присоединиться алексия и симптомы амнестической афазии.

Симптомы раздражения постцентральной извилины и теменной доли проявляются парестезиями – различными ощущениями (вроде ползания мурашек, зуда, прохождения электрического тока).