- •Содержание
- •Сокращения
- •Введение
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы
- •Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл
- •Дифференциальная диагностика ба, опухоли легких и трахеобронхиальной дискинезии
- •Классификация
- •Классификация астмы по степени тяжести течения
- •Пути достижения контроля над астмой
- •Уровни контроля бронхиальной астмы (gina, 2007)
- •6.1. Тест по контролю над астмой
- •6.2. Опросник по контролю симптомов астмы (acq-5)
- •6.3. Оценка выраженности бронхиальной обструкции
- •Дневник самоконтроля больного ба
- •Дневник самоконтроля больного ба
- •Средства доставки лекарственных препаратов
- •Преимущества и недостатки даи
- •Преимущества и недостатки даи со спейсером
- •Преимущества и недостатки ингаляторов сухого порошка
- •Классификации приспособлений для вдыхания сухой пудры
- •Преимущества небулайзерной терапии
- •Лечение
- •8.1. Противовоспалительная терапия
- •Эквивалентные дозы игкс
- •Формы выпуска и дозирование ддба
- •Дозирование фиксированных комбинаций игкс с ддба
- •Дозирование сгкс
- •Сравнительная активность сгкс
- •Средняя продолжительность действия водорастворимых гкс
- •Формы выпуска и дозирование антилейкотриеновых препаратов
- •Формы выпуска и дозирование теофиллинов пролонгированного действия
- •Подбор дозы пролонгированных теофиллинов
- •Формы выпуска и дозирование кромонов
- •8.2. Принципы поддерживающей терапии (табл. 23)
- •Лечение бронхиальной астмы (gina, 2007)
- •8.3. Препараты для экстренной терапии
- •Формы выпуска и дозирование кдба
- •Формы выпуска и дозирование антихолинергических препаратов
- •Дозы ингаляционных бронхолитиков
- •Дозирование эуфиллина при внутривенном введении (2,4% раствор, в 1 мл 24 мг)
- •8.4. Другие виды терапии
- •8.4.1. Аллерген-специфическая иммунотерапия
- •8.4.2. Нетрадиционные методы лечения
- •Обострение бронхиальной астмы
- •9.1. Клинические проявления
- •9.2. Неотложная помощь
- •Особые клинические ситуации
- •10.1. Аспириновая астма
- •Пищевые продукты, прием которых противопоказан при аспириновой астме
- •10.2. Бронхиальная астма и гэрб
- •10.3. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте
- •10.4. Бронхиальная астма и беременность
- •Характеристика препаратов для лечения ба по действию на плод
- •Характеристика антигистаминных препаратов по действию на плод
- •10.5. Бронхиальная астма и хронический аллергический ринит, риносинусит
- •Организация медицинской помощи больным
- •Медицинская экспертиза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при астме с преобладанием аллергического компонента
- •Профилактика
- •Реабилитация больных
- •14.1. Диспансерное наблюдение
- •14.2. Санаторно-курортное лечение
- •Рекомендуемое санаторно-курортное лечение
- •Приложения
- •Правила пикфлоуметрии
- •Условия проведения спирометрии
- •Письменный план ведения пациента астмой
- •Пиковая скорость выдоха: нижние границы нормальных величин (литр в минуту) Мужчины
- •Пиковая скорость выдоха: нижние границы нормальных величин (литр в минуту) Женщины
- •Техника ингаляции с помощью даи
- •Техника ингаляции с помощью дпи
- •Лекарственные средства, запрещенные для использования через небулайзер
- •Организация работы астма-школы
- •Примерная структура занятий в астма - школе
- •После обучения в астма – школе пациент должен уметь
- •Памятка для пациентов по профилактике обострений ба
- •Тестовый контроль
- •Рекомендуемая литература
Дневник самоконтроля больного ба
(35 лет, рост 175 см)
Даты |
11.01 |
12.01 |
13.01 |
14.01 |
15.01 |
16.01 |
17.01 |
18.01 |
19.01 |
20.01 |
|
|
||||||||||||||||||
Кол-во дневных симптомов |
2 |
1 |
1 |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
||||||||||||||||||
Кол-во ночных симптомов |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
||||||||||||||||||
Потребность в КДБА |
2 |
2 |
1 |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
||||||||||||||||||
Серетид 50/100 мкг 2 раза в день в течение 2-х месяцев |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Пиковая скорость выдоха, Литр/мин |
|
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
Зоны |
|
|||||||
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
550 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
450 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
350 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
ИСВ, % |
10,5 |
11 |
20 |
15,4 |
15,4 |
20 |
15,7 |
15,7 |
9,8 |
15,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Индекс вариабельности (ИВ) за 10 дней – 24,5. ИСВ находится в пределах нормы, ИВ за 10 дней норму превышает, что указывает на частичный контроль над астмой.
Оценка гиперреактивности бронхов (индекс суточной вариабельности, ИСВ) рассчитывается по формуле:
ИСВ = (ПСВмакс – ПСВмин) × 100 / ½ (ПСВмакс + ПСВмин).
ПСВмакс- максимальный показатель пациента в течение определенного времени (сутки, дни, недели).
ПСВмин- минимальный показатель ПСВ за тот же период времени. В норме ИСВ не должен превышать 15-20%.
По данным ПСВ можно определить индекс легочных полей для установления системы зон. «Зеленая зона» - астма под контролем – ПСВ составляет 80% и более от должной. «Желтая зона» - 60-80% от должной, нахождение в этой зоне является тревожным, т.е. астма не контролируется. ПСВ менее 60% от должной указывает на отсутствие контроля заболевания.
