Дозирование сгкс

Препарат	Форма выпуска, мг
	таблетированная	инъекционная
Преднизолон	5	30
Дексаметазон	0,5	4
Метилпреднизолон	4, 16, 32	125, 250, 500, 1000
Триамцинолон	4
Гидрокортизон		25, 100, 500

Длительность лечебного эффекта зависит от вида используемого препарата (табл. 17, 18), но во многих случаях эффект может зависеть от индивидуальной реакции пациента и сохраняться более длительно.

Для длительной поддерживающей терапии рекомендуют назначать ГКС средней продолжительности действия: преднизолон и метилпреднизолон. В большинстве случаев их необходимо применять в виде одной утренней дозы (с 6 до 8 часов). При использовании больших доз большую часть препарата (2/3-3/4) назначают утром, оставшуюся часть – около полудня. Прием СГКС в утренние часы снижает риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) и развития остеопороза, так как в этот период времени ГГНС наименее чувствительна к супрессивному действию экзогенных ГКС.

Таблица 17.

Сравнительная активность сгкс

Препарат	Эквивалентные дозы, мг	Активность
		глюкокортикоидная		минералокортикоидная
Короткого действия
Гидрокортизон	20	1	1
Кортизон	25	0,8	1
Средней продолжительности действия
Преднизолон	5	4	0,8
Преднизон	5	4	0,8
Метилпреднизолон	4	5	0,5
Длительного действия
Триамцинолон	4	5	-
Дексаметазон	0,75	30	-
Бетаметазон	0,75	30	-

Все больные с обострением БА, поступившие в стационар, должны принимать СГКС внутривенно или перорально (эффективность этих путей доставки одинакова). СГКС вводятся внутривенно только в том случае, если больной не может проглотить таблетки (имеется рвота, сильная одышка или он находится на ИВЛ. Внутримышечный путь введения депо-препаратов ГКС нежелателен, так как высвобождение препарата происходит неравномерно.

При тяжелом приступе БА рекомендуется вводить один из водорастворимых СГКС, оказывающих быстрый эффект (от нескольких секунд до нескольких минут) за счет «негеномного» действия, в то время как «геномный» (классический) эффект СГКС отмечается только через 1-2 часа после введения.

У пациентов с четким положительным ответом на ГКС доза быстро снижается (на 25% каждый день) или препарат отменяют сразу. Если продолжительность курса пероральными ГКС не превышает 7-10 (до 14 дней) дней, их можно отменять одиновременно.

При улучшении состояния на фоне более длительного курса лечения переход на оральный прием преднизолона осуществляется по следующей схеме: по 0,6 мг/кг в сутки в несколько приемов в течение 2 недель или 10—15 мг 4 раза в сутки, в первое время через 4 часа с последующим быстрым снижением дозы (каждые 4 дня на 1 таблетку или на 25% в сутки) вплоть до полной отмены СГКС в течение 5—7 дней. После достижения эффекта при снижении дозы СГКС возможно использование альтернирующих схем лечения (например, прием двойной дозы препарата через день). В качестве поддерживающей терапии могут использоваться ингаляционные ГКС.

Таблица 18.