Преимущества небулайзерной терапии

• возможность использования при жизнеугрожающих состояниях;

• неинвазивная, легковыполнимая процедура;

• препарат попадает непосредственно в трудно вентилируемые участки легких:

• возможность применения высоких доз препаратов;

• более быстрое начало действия лекарственного вещества;

• меньший риск развития побочных эффектов;

• может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы;

• отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества;

• генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц;

• возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ);

• короткое время лечебной процедуры.

Небулайзеры – единственный способ доставки препарата в альвеолы, а также единственный способ доставки в нижние дыхательные пути антибиотиков и муколитиков, не имеющих иной ингаляционной формы. В небулайзерах можно использовать только специальные растворы (приложения 11, 12) в связи с тем, что

• маленькая частица сохраняет все лекарственные свойства вещества;

• оказывает влияние на рецепторы бронхов;

• не вызывает повреждения слизистой бронхов и альвеол;

• специальные флаконы для удобного дозирования;

• разрешены фармкомитетом для ингаляций.

Небулайзерная терапия является предпочтительным методом доставки препаратов при купировании обострения БА.

2. Лечение

Излечить БА нельзя, но современные методы лечения больного в большинстве случаев позволяют достигать и поддерживать контроль над заболеванием. Терапия БА должна проводиться в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, 2007).

Целью лечения является:

• предотвращение обострений заболеваний;

• достижение и поддержание контроля над симптомами астмы;

• поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному;

• поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;

• снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств;

• предотвращение смертности от астмы.

Для реализации этих целей необходимо проведение ряда мероприятий, в которых участвуют как медицин­ские работники, так и больные и их родственники:

• своевременная диагностика БА и сопутствующих аллергических и неаллергических заболеваний;

• обучение больных и их родственников для формирования партнерских отношений при проведении наблюдения и лечения;

• мониторирование тяжести БА с помощью оценки клинических симптомов и измерения показателей функции легких;

• устранение воздействия факторов риска: проведение элиминационных мероприятий и мероприятий по сокращению контакта с аллергенами и другими триггерами, отказ от курения;

• разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения и купирования обострений;

• своевременное оказание неотложной помощи;

• обеспечение регулярного динамического наблюдения за пациентом.

Обучение больных должно проводиться постоянно по программам коллективного (астма-школы, астма-клубы, лекции) и индивидуального образования, с использованием популярной меди­цинской литературы (приложение 13). Пациент, страдающий БА, и члены его семьи должны быть информированы о причинах и проявлениях заболевания, его особенностях у данного паци­ента, пройти обучение для выработки навыков успешного контроля заболевания, изменения дозы препаратов по мере необходимости в соответствии с планом лечения, разработанным совместно с врачом. Для каждого пациента должна быть разработана памятка для индивидуальной профилактики обострения БА (приложение 14).

После обучения пациент должен уметь контролировать ПСВ, вести дневник самоконтроля, правильно пользоваться средствами доставки лекарств, знать различия между средствами базисной и систематической терапии, избегать контакта с триггерами астмы, распознавать признаки ухудшения заболевания, самостоятельно купировать приступы, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии тяжелого приступа удушья.

Сложности в терапии БА связаны с повышенным доверием пациентов к препаратам быстрого действия, используемым для купирования симптомов, недостаточным контролем астмы и низкой приверженности к базисной противовоспалительной терапии, а также недостаточностью уровня обучения и понимания природы астмы пациентами. Проведенные фармако-экономические исследования показали, что стоимость неотложной терапии значительно выше, чем стоимость планового лечения. Трудностями для врачей являются сложности существующих видов терапии и недостаток рекомендаций по коррекции лечения.

Медикаментозная терапия астмы проводится по двум направлениям: оказание неотложной помощи с помощью быстродействующих бронходилататоров (симптоматическая терапия) и купирование воспаления противовоспалительными препаратами (базисная терапия).

Лекарственные средства для лечения БА могут применяться различными путями: ингаляционно (b₂-агонисты, антихолинергические препараты, кромоны, ИГКС); перорально (b₂-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые препараты, ГКС, антигистаминные средства - при сочетании БА с другими атопическими заболеваниями); парентерально (ГКС, теофиллин, b₂-агонисты).

Наиболее эффективным является ингаляционный путь введения лекарственного препарата, так как достигается максимальная концентрация препарата непосредственно в дыхательных путях и снижается риск системных побочных эффектов.

Ингаляционные препараты выпускаются в виде ДАИ, активируемых дыханием ДАИ, ДПИ, «облачковых» мелкодисперсных ингаляторов без пропеллентов, растворов и суспензий для небулайзерной терапии.