Формы выпуска и дозирование антихолинергических препаратов

Препарат		Форма выпуска	Дозирование
Международное название	Торговое название
Ипратропия бромид	Атровент Н, тровентол	ДАИ, 20 мкг в 1 дозе	40-80 мкг 3-4 раза в день
		Раствор для ингаляций, 0,25 мг в мл	0,5 мг 3-4 раза в день
Тиотропия бромид	Спирива	Капсулы с порошком для ингаляций с помощью ХандиХалера, 18 мкг в дозе	18 мкг в день, утром

Атровент менее эффективен для облегчения симптомов БА, чем ингаляционные КДБА, служит их заменой при развитии побочных эффектов или противопоказаниях к КДБА.

Спирива может назначаться для усиления бронхорасширяющего эффекта при проведении базисной терапии ИГКС и ДДБА, а также при непереносимости β₂–агонистов. Для экстренной помощи препарат не используется в связи с отсроченным началом действия (через 30-60 минут, максимум действия – через 2-6 часов). Продолжительность действия свыше 24 часов.

АХС оказывают ряд эффектов, затрудняющих их применение: вызывают сухость слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, снижают секрецию бронхиальных желез и подвижность ресничек эпителия, то есть угнетают эвакуаторную функцию бронхов, увеличивают число сердцебиений, стимулируют расширение зрачка, покраснение кожи. Ингаляция атровента может сопровождаться сухостью и горечью во рту.

АХС при БА назначаются в определенных клинических ситуациях:

• при противопоказаниях к назначению β₂-агонистов,

• при преобладании признаков бронхита,

• при "кашлевой астме" (кашель как эквивалент приступа астмы),

• при бронхиальной обструкции, провоцируемой физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли, газов;

• при выраженной бронхорее («влажной» астме),

• при психогенной астме и особенностях гормонального фона (предменструальная астма, сочетание астмы с тиреотоксикозом),

• при ночной астме,

• при астме, индуцированной атмосферными поллютантами и химическими ирритантами,

• пожилым больным (в отличие от β₂- адренорецепторов количество и чувствительность холинергических рецепторов с возрастом не уменьшается).

Противопоказания к назначению: гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, беременность и кормление грудью, детский возраст (до 6 лет), обструкция мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы)

Комбинированные бронхолитические препараты короткого действия.

Для преодоления толерантности к β₂-агонистам рекомендуют комбинированную терапию, которая приводит к большему бронхорасширяющему эффекту по сравнению с монотерапией и может значительно увеличить его длительность, при этом снижается риск побочных эффектов.

У больных астмой, использующих ДДБА, отмечается пониженная восприимчивость к умеренным дозам ингаляционных КДБА во время острого бронхоспазма, поэтому на ранней стадии обострения следует рассмотреть возможность применения дополнительно бронходилататорного средства другой группы. Для улучшения приверженности пациентов к лечению лучше использовать фиксированные комбинированные препараты.

В практике используют два комбинированных препарата: ипратропия бромид, 20 мкг + фенотерол, 50 мкг (беродуал Н); ипратропия бромид, 20 мкг + сальбутамол, 100 мкг (комбивент). Беродуал Н выпускают в виде ДАИ и раствора для ингаляции через небулайзер.

Беродуал Н имеет безопасный клинический профиль - не обладает кардиотоксическим (аритмогенным) действием, уменьшает количество мокроты, не нарушая ее выведения, не приводит к развитию гипокалиемии, гипоксемии, улучшает качество и структуру сна. В отличие от КДБА не оказывает дозозависимого влияния на смертность пожилых пациентов.

Таблица 26.