Дозы ингаляционных бронхолитиков

Препарат	Небулайзер	ДАИ
Ипратропия бромид	0,5 мг	20-80 мкг
Сальбутамол	2,5-5 мг	200-400 мкг
Фенотерол	0,5-1 мг	100-200 мкг
Беродуал	1,0/0,5 мг (2 мл)	50/20-100/40 мкг

Метилксантин короткого действия (аминофиллин).

По сравнению с другими бронхолитиками метилксантин короткого действия (эуфиллин) обладает слабым бронхорасширяющим действием, а его терапевтическая доза мало отличается от токсической. Эуфиллин не является препаратом первого ряда для купирования приступа астмы, рекомендуется к применению не ранее чем через 4 часа после использования КДБА, АХС И СГКС. Применяется для облегчения симптомов при среднетяжелом и тяжелом приступе БА. Мнения о роли эуфиллина в лечении обострений остаются противоречивыми. Добавление эуфиллина к адекватными дозам КДБА может не сопровождаться дополнительным бронхорасширяющим эффектом, однако может стимулировать акт дыхания.

Таблица 27.

Дозирование эуфиллина при внутривенном введении (2,4% раствор, в 1 мл 24 мг)

Получал ли теофиллин в предшествующие 12 часов
Нет		Да
Доза насыщения
6 мг/кг (0,25 мл/кг) в 100 мл 0,9% NaCl за 10-20 минут		3 мг/кг (0,125 мл/кг) в 100 мл 0,9% NaCl за 10-20 минут
Поддерживающая доза
I вариант: внутривенно капельно, длительно		II вариант: внутривенно капельно, за 10-20 минут, каждые 6 часов
Некурящие
0,5 мг/кг/час (0,02 мл/кг/час)		3,6 мг/кг (0,15 мл/кг)
Курильщики
0,84 мг/кг/час (0,035 мл/кг/час)		6 мг/кг (0,25 мл/кг)
ХСН, легочное сердце, патология печени
0,24 мг/кг/час (0,01 мл/кг/час)		1,8 мг/кг (0,075 мл/кг)

Терапия эуфиллином может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами (см. теофиллины пролонгированного действия), риск которых можно уменьшить путем адекватного подбора доз и динамического контроля концентрации препарата в крови. Эуфиллин можно назначать пациентам, уже получающим препараты теофиллина замедленного высвобождения, только в том случае, если известно, что концентрация теофиллина в сыворотке крови низкая и/или имеется возможность ее контроля. Больному, не получавшему теофиллин постоянно, назначается нагрузочная доза эуфиллина 5-6 мг/кг в течение 30 минут, затем применяют поддерживающую дозу от 0,5 до 0,9 мг/кг/час (табл. 27).

Противопоказания к назначению: гиперчувствительность; острый инфаркт миокарда; тахиаритмия; гипертрофическая, обструктивная кардиомиопатии; нестабильная стенокардия; гипертиреоз; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; выраженная дисфункция печени; эпилепсия; пожилой возраст; порфирия; беременность, кормление грудью.

Системные глюкокортикостероиды.

СГКС обычно не считают препаратами для облегчения симптомов БА. Несмотря на начало действия только через 4-6 часов, они используются при тяжелых приступах, так как предотвращают прогрессирование симптомов, снижают частоту госпитализаций и вызова «скорой помощи», предотвращают повторные тяжелые приступы. Предпочтительно использование пероральных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон), которые так же эффективны, как внутривенный гидрокортизон. При обострении назначается стандартный короткий курс терапии пероральным ГКС в дозе 40-50 мг преднизолона в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести обострения. После купирования симптомов и приближения показателей функции легких к лучшим значениям пациента возможна отмена или постепенное снижение дозы пероральных ГКС при условии продолжении лечения ИГКС. Внутримышечное введение ГКС для предупреждения рецидива не имеет преимуществ перед коротким курсом лечения пероральными ГКС.

ИГКС для купирования приступов БА не используются. В настоящее время имеется единственный ИГКС пульмикорт (будесонид) для введения с помощью компрессорного небулайзера. 1 небула пульмикорта содержит 2 мл суспензии (0,25 мг/мл; 0, 5 мг/мл). Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл. Дозы у взрослых пациентов: начало терапии – 1 - 2 мг/сутки, при поддерживающем лечении - 0,5 - 4 мг/сутки, при обострении доза может быть увеличена до 4 - 8 мг/сутки. Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела.

Пульмикорт действует быстрее, чем преднизолон, имеет уникальный профиль безопасности, эффективно купирует симптомы при обострении БА. Является единственным ИГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин.

Суспензию пульмикорта можно смешивать в одном небулайзере с 0,9% раствором натрия хлорида, растворами тербуталина, сальбутамола, фенотерола, ацетилцистеина, натрия кромогликата, ипратропиума бромида.