Средняя продолжительность действия водорастворимых гкс

Препарат	Продолжительность, дни
Гидрокортизона ацетат	6
Преднизолона ацетат (преднигексал)	8
Метилпреднизолона ацетат (метипред, депо-медрол)	8
Бетаметазона ацетат (целестон)	9
Бетаметазон фосфат/дипропионат (дипроспан, флостерон)	14
Триамцинолон ацетонид (кеналог-40, трикорт)	14

При тяжелом приступе БА СГКС следует назначать как можно раньше для предупреждения рецидива и внезапной смерти. Для больного более безопасно получить «излишнюю» дозу СГКС, чем подвергнуться риску развития фатальной астмы.

Системные побочные эффекты длительной терапии пероральными и парентеральными ГКС: остеопороз, АГ, СД, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирение, катаракта, глаукома, мышечная слабость, а также истончение кожи, следствием которого являются стрии и склонность к образованию синяков, повышение восприимчивости к инфекциям. Больным, длительно получающим любые формы СГКС, необходимо назначать препараты для профилактики остеопороза.

Антилейкотриеновые препараты.

В России зарегистрированы два препарата: монтелукаст и зафирлукаст.

Антилейкотриеновые препараты (табл. 19) уменьшают активность воспаления в дыхательных путях, обладают слабым и вариабельным бронходилатирующим эффектом, уменьшают выраженность симптомов, включая кашель, улучшают функцию легких, снижают частоту обострений БА.

Таблица 19.

Формы выпуска и дозирование антилейкотриеновых препаратов

Препарат		Форма выпуска	Дозирование
Международное название	Торговое название
Монтелукаст	Сингулар	Таблетки - 0,01, жевательные таблетки – 0,005	0,01 на ночь
Зафирлукаст	Аколат	Таблетки – 0,02; 0,04	0,02 2 раза в сутки, принимать за час до еды или через 2 часа после

При использовании в качестве монотерапии обычно менее эффективны, чем даже низкие дозы ИГКС. Могут применяться как препараты второго ряда для лечения взрослых пациентов с легкой БА, при астме физического усилия и «аспириновой» БА. Если пациенты уже получают ИГКС, их замена антилейкотриеновыми препаратами увеличивает риск утраты контроля над астмой. Добавление к ИГКС позволяет снизить дозу ИГКС, но в меньшей степени, чем добавление ДДБА.

Побочные эффекты: переносимость хорошая, но возможна головная боль, аллергические реакции; боли в животе, тошнота, рвота; повышение частоты инфекционных заболеваний (чаще у пожилых); гепатотоксичность (повышение уровня трансаминаз, желтуха; при применении зафирлукаста описаны случаи лекарственного гепатита); гриппоподобный синдром (лихорадка, артралгии, миалгии); не исключается связь приема антилейкотриенов с развитием синдрома Чердж-Стросса.

Метилксантины длительного действия (теофиллины замедленного высвобождения). Теофиллин является бронходилататором, при назначении в низких дозах он обладает небольшим противовоспалительным эффектом. Выпускается в виде лекарственных форм с замедленным высвобождением, которые можно принимать один или два раза в сутки. В виде монотерапии не используется из-за малой эффективности. Добавление теофиллина к ИГКС позволяет снизить их дозу, но в меньшей степени, чем добавление ДДБА.

Из группы теофиллинов пролонгированного действия (табл. 20) наиболее часто используются теопек (таблетки по 0,3), теотард (капсулы по 0,2 и 0,35),теофиллин-Н.С. (таблетки по 0,3).

Для предотвращения кофеиноподобных реакций лечение начинают с малых доз с постепенным (раз в 1-2 дня) увеличением дозы. Средняя доза составляет 0,6 г за два приема с интервалом в 12 часов, при необходимости дозу можно увеличить до 0,9 г/сутки или 0,5 г однократно перед сном (при возникновении приступов преимущественно ночью и ранним утром). Теофиллины можно назначать по схеме: в 1-ю неделю по 300 мг/сутки, затем 450 мг/сутки (при массе тела < 70 кг) или 600 мг/сутки (при массе тела > 70 кг) однократно в 20 часов, желательно во время ужина.

Дозу препарата (табл. 21) уменьшают у пожилых пациентов, при заболеваниях печени, ЗСН, ОРВИ, приеме Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов (циметидин), некоторых фторхинолонов и макролидов. Дозу препарата увеличивают у курящих, при лихорадке, приеме туберкулостатиков. Дозирование препарата зависит также от массы тела больного.

Таблица 20.