2. Обострение бронхиальной астмы

9.1. Клинические проявления

Обострение астмы характеризуется быстрым и нарастающим увеличением тяжести одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, а также сочетания этих симптомов. Часто сопровождается чувством нехватки воздуха.

Характерно острое ограничение воздушного потока в дыхательных путях на выдохе, которое можно выявить с помощью исследования функции легких (ОФВ₁ или ПСВ).

Показатели функции легких являются более надежными показателями тяжести бронхиальной обструкции, чем выраженность симптомов. Критерии степени тяжести обострения БА представлены в таблице.

Обострение БА может быть в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов на фоне резкого снижения ПСВ.

Затяжная бронхиальная обструкция – длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной интенсивности.

По степени тяжести выделяют легкое, средней тяжести, тяжелое обострение БА, острую тяжелую и жизнеугрожающую астму (астматический статус).

Клинические проявления обострения астмы:

Приступ удушья: шумное, свистящее дыхание; одышка с удлиненным выдохом; беспокойство, чувство страха; сердцебиение; потливость; резкое снижение ПСВ; приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чихание, заложенность носа или ринорея; приступообразный кашель расценивается как эквивалент удушья.

Симптомы тревоги:

Быстро нарастающая одышка (более 25 в минуту); невозможность говорить из-за одышки (говорит отдельными фразами, словами); положение ортопноэ; участие в дыхании вспомогательных мышц, втяжение над- и подключичных промежутков; тахикардия (более 110 в минуту); ПСВ 50% и ниже должных или лучших для этого пациента величин.

Признаки угрозы для жизни: спутанность сознания или кома; цианоз; слабый вдох, ЧДД более 30 или менее 12 в минуту; «немое» легкое; ЧСС более 120 в минуту или брадикардия; артериальная гипотензия; ПСВ менее 30% должных или лучших для этого пациента величин.

Астматический статус. Выделяют три стадии:

Стадия I - это затянувшийся приступ БА. Характеризуется прогрессивно снижающейся бронходилатирующей реакцией на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и метилксантины. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля.

При II стадии вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина - одни участки вентилируются лучшее, другие - хуже, вследствие чего дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию - гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.

При обострении астмы особое внимание обращают на пациентов с высоким риском смерти:

• больные с угрожающими жизни обострениями, потребовавшими интубации и ИВЛ;

• пациенты, обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение года;

• больные принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС;

• лица, не получающие ИГКС;

• больные с повышенной потребностью в КДБА, особенно при потребности более 1 баллончика (более 200 доз) в месяц;

• пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, в том числе употребляющие седативные препараты;

• пациенты, не выполнявшие назначения врача.