2. Средства доставки лекарственных препаратов

Наилучшим путем доставки лекарственных средств при БА является ингаляционный. К настоящему времени разработано достаточно много различных игаляторов (табл. 9).

Таблица 9.

Дозирующие аэрозольные ингаляторы	Порошковые ингаляторы	Небулайзеры
Фреоновые ДАИ Безфреоновые ДАИ ДАИ со спейсером ДАИ «Легкое дыхание»	Капсульные (спинхалер, ротахалер, дискхалер) Резервуарные (турбухалер, циклохалер) Мультидозированные (мультидиск)	Компрессорные (струйные). Ультразвуковые. Мембранные (меш-небулайзеры)

Первыми из средств доставки лекарственного вещества в дыхательные пути были внедрены ДАИ (рис. 2), которые используются с 1956 года. Они до сих пор являются наиболее популярными в лечении больных БА и ХОБЛ. Это связано с рядом неоспоримых преимуществ, которые дают возможность повысить качество жизни пациента и способствует широкому

распространению этих устройств. Преимущества ДАИ и недостатки представлены в таблице 10. Самым большим недостатком является необходимость синхронизации вдоха с введением препарата, поэтому пациента необходимо обучить

Рисунок 2. пользованию ДАИ (приложение 9)

Таблица 10.

Преимущества и недостатки даи

Преимущества	Недостатки
Удобство и простота применения Портативность Не требует дополнительного источника энергии Возможность подачи всех групп антиастматических препаратов (кроме теофиллина) Воспроизводимость дозы и дисперсии Диаметр частиц 0,5 – 10 ммк Генерирование дозы независимо от скорости вдоха Защита баллончика от загрязнения Благоприятное соотношение стоимость/эффективность	Необходимость координации вдоха с ингаляцией Техника ингаляции трудно выполнима для детей и пожилых, а также тяжелых больных Отложение крупных частиц на задней стенке глотки, из-за чего возрастает риск осложнений Содержание фреона Низкий объем респирабельной фракции

Для улучшения использования ДАИ предложены различные типы расширителей объема лекарственного аэрозоля – спейсеры (рис. 3). Их характеристика представлена в таблице 11.

Рисунок 3.

Таблица 11.

Преимущества и недостатки даи со спейсером

Преимущества	Недостатки
Не требуется координации вдохи с ингаляцией Снижается оседание препарата в ротоглотке и уменьшается риск побочных эффектов Облегчается доступ дозированного аэрозоля в дыхательные пути на вдохе Возможно назначение препарата детям, пожилым, пациентам с плохой координацией вдоха Возможно назначение высоких доз во время приступа	Необходима 10-секундная задержка дыхания после ингаляции. Наличие фреона. Наэлектризованность спейсера приводит к оседанию части дозы на его стенках. Неудобство приспособления, связанное с его размерами. Повышение стоимости лечения

Наиболее совершенным типом являются ДАИ «Легкое дыхание», активируемые вдохом. Этот класс ДАИ позволяет совместить требования эффективной терапии и удобства для больного. Работа такого ингалятора остается эффективной даже в том случае, когда больной делает слабый вдох с невысокой объемной скоростью воздушной струи. Эти характеристики устройства делают его доступным для большинства больных даже при тяжелой обструкции дыхательных путей. Важным преимуществом ингалятора «Легкое дыхание» является то, что он имеет собственный портативный спейсер «Оптимизатор», который эффективно снижает депонирование препарата в ротовой полости на 70-80%.

В последнее время как альтернатива ДАИ разработаны и внедрены разнообразные приспособления для вдыхания сухой пудры. Их характеристика приведена в таблице 12. Появление порошковых ингаляторов было связано с борьбой за экологическую безопасность и за достижение «комплайнса» в лечении. Общие правила использования ДПИ представлены в приложении 10, рекомендации по использованию конкретного ДПИ – в инструкции к препарату..

Устройства для вдыхания сухой пудры относятся к ингаляторам, управляемым дыханием, так как лекарственный препарат может высвобождаться из ингалятора только во время активного вдоха больного.

Таблица 12.