Характеристика антигистаминных препаратов по действию на плод

Препарат	Категория
Диметинден (фенистил)	А
Клемастин (кестин)	В
Лоратадин (кларитин)	В
Цетиризин (зиртек)	В
Димедрол	В
Астемизол	С
Терфенадин (терфен)	С
Фексофенадин (финистил)	С

10.5. Бронхиальная астма и хронический аллергический ринит, риносинусит

Большинство больных БА (70-98%) имеют хронический аллергический ринит (ХАР) или риносинусит (АРС). От 30 до 70% больных ХАР и АРС страдают БА. ХАР и АРС являются факторсми риска БА, поэтому данные состояния можно обозначить термином «предастма» и проводить соответствующую терапию. Необходимо помнить о возможности развития астмы у всех пациентов с ринитом и проведении лечения учитывать оба заболевания. Необходима правильная профессиональная ориентация больных для исключения «аллерген-опасных» профессий.

Хотя воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и бронхов имеет много общего, заложенность носа при рините в первую очередь обусловлена отеком слизистой, а при БА ведущую роль играет спазм гладкой мускулатуры бронхов. Исследование придаточных пазух носа необходимо проводить уже при первом обращении пациента, затем ежегодно (даже если при предыдущем исследовании признаков АРС не было выявлено). Игнорирование лечения ХАР приводит к развитию АРС, который может осложняться инфекцией. Неэффективное лечение может привести к образованию кист придаточных пазух носа.

При лечении АРС эффективны интраназальные (топические) ИГКС (ТИГКС), особенно эффективные при заложенности носа: альдецин, фликсоназе, насобек, тафен, моментазон и другие. Хорошим эффектом обладают антилейкотриеновые (особенно при полипозном процессе), антихолинергические препараты (эффективны преимущественно при ринорее), кромоны. Наиболее эффективными методами терапии являются АСИТ и использование антител к IgE (омализумаб). Доказано, что лечение ХАР и АРС достоверно уменьшает симптомы астмы.

При лечении ХАР и АРС необходимо ежегодно исследовать «микробный пейзаж» полости носа и проводить санацию с учетом общего микробного числа и чувствительности условно-патогенной микрофлоры с обязательным назначение ТИГКС. Кисты придаточных пазух носа, не поддающиеся терапии ТИГКС, необходимо лечить хирургически.

От 36 до 96% больных с непереносимостью аспирина страдают полипозом носа, у них достаточно часто развивается БА. При полипозе носа (нефиброзные полипы) эффективны ТИГКС и антилейкотриеновые препараты. При рефрактерности показано оперативное вмешательство, после которого ТИГКС назначаются на длительный срок. Пациенту, страдающему полипозом рекомендуется соблюдение безсалициловой диеты.

Оперативное вмешательство в области носа у больных БА опасно развитием рино-бронхиального рефлюкса. Поэтому за 3-5 дней до операции назначают 30 мг преднизолона (утром - 3, в обед - 2, вечером - 1 таблетку). За 30-90 минут до оперативного вмешательства внутримышечно вводят 30-60 мг преднизолона и антигистаминный препарат перорально. После операции назначают 30 мг преднизолона в сутки с быстрым снижением дозы по следующей схеме:

Дни	Утро	Обед	Вечер
1	3	1	1
2	3	1	-
3	2	1	-
4	2	-	-
5	1	-	-