- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия I дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (тұқым қуалаушылық, гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, сол қарынша гипертрофиясы).
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы).
- •3. Науқасты стационарға жіберу міндетті, шыққаннан соң – дмад ұйымдастырамыз, га бар науқастар мектебінде оқытамыз.
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы).
- •2. Шұғыл консилиум реанимация бөлімінде, реаниматолог: тамырлық хирург, кардиохирург, кардиолог. Шұғыл операция сұрақтары мен шараларын шешу керек.
- •1. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.
- •3. Де хаттамасына сай – кардиохирург қабылдауына жіберіледі. Клиникалық жағдай n7
- •1. Нег. Ауру: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді аг синдромдарымен ).
- •Клиникалық жағдай n9
- •3. Актив кезінде науқасты есепке алу шараларынан өткізіп, жоспарлы ем жүргізсе, нса асқынбас еді.
- •2. Емді эндокринологпен, нефрологпен консилиум барысында тағайындау керек. Клиникалық жағдай n12
- •3. Аортаграфияда аортаның контуры жұптасқан түрде. Аортаның жұптасқан контуры тән:
- •5. Асқынулар дамығанға дейiн қандай ем жүргiзілуi керек едi?
- •4. Нег. Ауруы: Аорта коарктациясы.
- •2. Миокардтың инфаркті, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы.
- •Клиникалық жағдай n15
- •1. Нег. Ауру: Созылмалы гломерулонефрит, терминаль варианты.
- •2. Емі диализ сұрақтарын шешу үшін нефролог кеңесінен басталады.
- •2. Ақ өте жоғарылағанда ми қан айналымының бұзылыстары, көз торына қан құйылулар, сол қарыншалық шамасыздық (өкпе шемені), т.Б.
- •3. Емі операциялық, хирургтармен, онкологтармен кеңесу керек. Радикаль емге дейін антигипертензиялық дірмектерден – фентоламин, баб қолданылады.
- •2. Нег. Ауру: Фибромускулярлы дисплазия. Саг. Нефролог кеңесі, квотамен жіберілетін орталықтар мамандарымен телемедицина.
- •2. Нег. Ауру: Такаясу ауруы (бейспецификалық аорта-артериит). Бүйрек артерияс зақымд жіктеме? Ревматолог кеңесі мен емі.
- •3. Антигипертензиялық дәрмектерден перифериялық вазодилятаторлар тағайындаймыз.
- •1. Келесі дерттердің ең мүмкінін белгілеңіз:
- •2. Ауруын дәлелдейтін клиникалық ерекшеліктері мен зерттеулерді таңдаңыз.
- •1. Нег. Ауруы: Климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).
- •3. Гинеколог емі; бета-блокаторлармен курстық ем; седативті дәрмектер.
- •Клиникалық жағдай n5
- •1. Жетекші синдромдары: дископатия – торакалгия; артық салмақ; кардиомегалия, астено-вегетативті.
- •2. 29 Жасынан қосылған артық салмақ жүрекке күш түсіру арқылы оның камераларының гипертрофиясына жалғасқан.
- •3. Невропатологпен кеңесе отырып, өмірдің салауатты салтын насихаттау, арнайы мектеп пен психолог кеңесін ұсыну; емдік дене шынықтыру курстарына қатыстыру керек. Клиникалық жағдай n6
- •1. Қабырғааралық невралгия; қызба; терілік өзгерістер синдромдары.
- •2. Herpes Zoster. (Опоясывающий лишай, белдеме теміреткі-ұшық); Қабырғааралық невралгия, аллергиялық дерматит (дәрмектік?).
- •3. Болжам диагнозы:
- •4. Стационар алмастырушы технологияны қолданамыз; антивирусты дәрмектер, в тобының ыитаминдері; ққсед, иммундық модуляторлар. Клиникалық жағдай n7
- •1. Кеуде сарайының сол жартысының ауыруы және плевра қуысына ауа жиналу, тш, оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n8
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз:
- •5. Төмендегілердiң қайсысы науқасқа көрсетiлген?
- •Клиникалық жағдай n9
- •1. Науқастың жетекшi синдромдарын атаңыз, әрқайсысының ерекшеліктеріне, олардың диагноздық маңызына тоқтаңыз.
- •5. Көрсетiлген дәрмектерден ем тағайындаңыз.
- •1. Қажетті клиникалық анализдер; ЭхоКг – ең шешуші тәсіл. Кардиомегалия, парциальді, тән шулармен; шудың ерекшеліктері, мойын тамырларына тарамауы аорта ақауларын жоққа шығарады.
- •2. Болжам диагнозы:
- •3. Емі: бетаблокаторлардан – бисопролол, нитраттарды беруге болмайды, кардиохирург кеңесі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •3. Липидограмма; ЭхоКг; офтальмоскопия; креатинин мен шф. Холтерлік мониторинг миокард ишемиясының жиілігін; ишемия кезіндегі болуы мүмкін аритмиялар мен блоктарды анықтауға көмектеседі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Экг: коронарлы шамасыздық аумағына сай тіркемелерде Парди қиғашы тіркеледі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Қанның тропониндерге; жалпы анализі; экг, ақ мониторингі.
- •3. Ангинозды статус; аг (бақыланбаған); гипертензиялық криз; аритмиялық; ауырсынулық шок.
- •4. Реанимация бөліміне жатқызу; нәтижелі анальгезия; о2 ем; экг мен ақ мониторингі; кардиологтың шұғыл кеңесі; тропониндерге тексеру; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жұдырықпен соққы??? Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жедел жәрдем стансасымен тез байланысып, кардиологиялық бригаданы шақыру, келгенге дейін қолда бар дәрмектерді қолдану (баб ішке, аспиринді шайнату, ақ төмендемесе нитроглицерин 0,5 мг тіл астына).
- •3. Жедел жәрдем алғаш келгенде шұғыл госпитализациялауға көрсетпелер болғандығын бағаламаған. Клиникалық жағдай n18
- •5. Келтiрiлген дәрмектерден тағайындайтындарыңызды белгiлеңiз:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Өкпе-жүректік реанимация???? алгоритм
- •1. Кардиалгия, ырғақ бұзылысы, жш, артық салмақ, аорта атеросклерозы.
- •2. Болжам диагнозы:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Жүрекшелер фибрилляциясы (rr арақашықтығы – 0,48 – жсс 125; rr арақашықтығы – 0,65 – жсс 92 мин; кеңіген, терең q тiсшесi тыртықтық өзгеріс).
- •2. Миокардтың тыртықтық зақымдалу синдромы (миокардтың басынан өткерген инфаркті); ырғақ бұзылысы; гепатомегалия; жш фк ііі (nyha ұсыныстарымен 6 минуттық жүргізу сынамасымен нақталады).
- •3. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Осы аурудың жетекшi синдромын анықтаңыз.
- •1. Ырғақтың пароксизмдік бұзылысы (қарыншаүстілік /жүрекшелік/ пароксизмдік тахикардия).
- •2. Болжам диагнозы:
- •Болжам диагнозы.
- •1. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы.
- •3. Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- •Болжам диагнозы.
- •Задание к задаче по педиатрии
- •Ответ к задаче по педиатрии
- •2: Клиникалық минимум; экг; ЭхоКг, сол вентригулография.
- •1: Жүректің тума ақау синдромы, кардиомегалия синдромы. Жүректің тума ақауы. Қарынша аралық қалқаның дефекті.
- •Клиникалық жағдай n3
- •2. Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •2. Аорта қақпақтары шамасыздығының тікелей қақпақтық, сол қарыншалық және перифериялық белгілері.
- •3. Нбт тест, ЭхоКг, цик (циркуляциядағы иммунокешендерді) анықтау, қанның оң гемокультурасы.
- •4. Негізгі ауруы: Инфекциялық екіншілік эндокардит, белсенділігінің II дәрежесі, жедел барысты, аорта қақпақтарының шамасыздығы. Созылмалы ревматизмдік ауру, митраль қақпақтарының шамасыздығы.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозы басым (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •3. Митральді ақаулардан стеноздың болуы немесе жұптасқан жағдайда стеноздың басымдылығы – жүктілікті үзуге абсолютті көрсетпе болып табылады.
- •2. ЭхоКг, қолқа қақпақтары қозғалысының шектелуі, изоляцияланған “әктену”
- •3. Негізгі ауруы: Менкеберг “ақауы” (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).
- •Клиникалық жағдай 11
- •1. Болжам диагнозы, жетекші синдромның ерекшеліктері:
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта қақпақтарының шамасыздығы (аорта қақпақтары жармаларының қабынудан кейінгі шеттік фиброзы).
- •Клиникалық жағдай n12
- •1. ЭхоКг нәтижелерінен келесi тұжырымдар дұрыс:
- •Клиникалық жағдай n13
- •2. Клиникалық минимум, жедел фазалық реактанттар деңгейі, АсТ, АлТ, кфк (бұлшық еттік фракциясы), лдг1,2, асл-о, иммундық статусын тексеру, ЭхоКг.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің дәнекер тіндік дисплазиясы. Митраль қақапақтарының пролапсі, ... Дәрежелі регургитация.
- •2. Ақ төмендей түсуі аорта қабаттарының ажырай түсу барысында қан көлемі мен қысымының өзгеруінен.
- •3. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы, оның қабаттарының ажырауы).
- •Клиникалық жағдай n17
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз?
- •1. Анықталған синдромдар:
- •2. Оң және сол қарыншалардың гипертрофиясының белгiлерi:
- •4. Нег. Ауруы: Дилятациялық кардиомиопатия. Салыстырмалы митраль шамасыздығы. Политопты қарыншалық және жүрекшелік экстрасистолия, Лаун – III.
- •Клиникалық жағдай n21
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1.Терең тыныстағы пульс өзгерiсiнiң аты:
- •2. Осы пульс келесі ауруға тән:
- •6. Диагнозы мен емiне байланысты терiс тұжырымдар:
- •Клиникалық жағдай n2
- •1. Болжам диагнозы: Констрикциялық перикардит.
- •2. Веналардың басылу синдромы; перикардтың зақымдануы (констрикциялық); Пиктің псевдоциррозы, спленомегалия; жш.
- •3. Операция (перикардиолиз), оған дейін симптомдық – жш емі.
- •1. Клиникалық минимум, жедел фазалық белоктар; le клеткалары, анф; экг, ЭхоКг; шф, креатинин; ревматолог кеңесі.
- •3. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің
- •Болжам диагнозы.
- •2. Аг; гипертензиялық криз; сол қарыншаның жедел шамасыздығы.
- •3. Шұғыл госпитализяцияны ұйымдастыру, жедел жәрдем келгенше асқынған іі типті гипертензиялық кризді басу: коринфар 20 мг тіл астына;
- •1. Негізгі ауруы: Сол жақты спонтанды пневмоторакс. Асқ.: тш ііі. Оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Негізгі ауруы: жиа, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі, қарыншалық экстрасистолия.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа, ырғақ бұзылысымен, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрi. Асқ.: жшфкiii.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолиялық түрі.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Бар тексерулерден басқа ЭхоКг нәтижесі диагнозын нақты дәлелдейді.
- •2. Ең шешуші зерттеу – ЭхоКг.
- •3. Диагнозы:оң жүрекше миксомасы. Жшфк2 Қолданылған әдебиет
Клиникалық жағдай n6
Әлсіздікпен жалғасатын жүрек қағуына шағымданып 23 жастағы науқас келдi.
Анамнезiнде: 6 ай бұрын жөтелмен, 380С қызумен, әлсiздiкпен сипатталған суықтау болған. Дәрiгерге қаралмаған, 2 аптадан кейiн жүрек қағуының ұстамасымен кардиология бөлiмiне жеткiзiлген, лидокаин енгiзген соң ұстамасы басылған. Тексеру нәтижесінде ошақты миокардит қойылған. Үйiнде делагил мен ортофендi қабылдауды жалғастырған. Төрт айдан соң физикалық күшке жүрек қағу ұстамасы, әлсiздiк дамыған.
Тексергенде iшкi органдардан патологиялық өзгерiстер табылмаған. Жалпы клиникалық, биохимиялық анализдер мен гуморальдi иммунитеттi тексеру – ауытқуларды дәлелдемеген.
ЭКГ: II, III, AVF, V2-V4 тiркемелерiнде терiс Т тiсшесiмен дәлелденген реполяризация процесiнiң бұзылғандығы анықталды.
Осы аурудың жетекшi синдромын анықтаңыз.
Жүрек шамасыздығы.
Кардиомегалия.
Ырғақтың өтпелі пароксизмдік бұзылысы.
Бейарнайы қабыну синдромы.
WPW-синдромы.
2. Кеуде сарайын рентгендiк тексеру патология көрсетпедi. Ga 67 миокард сцинтиграфиясында оның алдыңғы ұшы аймағында “ыстық ошақ” тiркелді. Бұл нәтиже миокардтың мына процесiнен күдiктендiредi:
Ишемиялық.
Дистрофиялық.
Қабынулық.
Склероздық.
Қалыптылық вариант.
3. Миокард биоптатын зерттегенде фонында кардиомиоциттердiң бөлшектерi көрiнетiн кардиосклероз анықталды. Сiздiң болжам диагнозыңыз –
1. Миокардиттен кейінгі кардиосклероз.
2. Инфарктен кейінгі кардиосклероз.
3. Миокардиодистрофия (метаболизмдік КМП).
4. Дилятациялық кардиомиопатия.
5. Гипертрофиялық кардиомиопатия.
4. Антиаритмиялық ем жүрекiшiлiк электрофизиологиялық зерттеумен таңдалды. Бiрiнен соң бiрi тез қанығу үрдiсiмен этацизин, аллапинин, боннекор тағайындалды. Кордарон нәтижесі 5 күндiк қанықтырудан кейiн бағаланды. Соңында тек кордаронды беру ғана тахикардияны индукцияламайтыны анықталды. Алдын алу мақсатында беретiн дәрмегiңiз.
Верапамил немесе дильтиазем.
Обзидан және коринфар.
Лидокаин немесе эсмолол.
Конкор немесе кордарон.
АТФ және милдронат.
N6. Жауаптары:
1. 3.
2. 3.
3. 1.
4. 4.
Клиникалық жағдай N7
17 жастағы жас жігіт соңғы 2 айда бірнеше рет кенет дамыған
жүрегінің қағып кету сезімдеріне шағымданды. Бұл жағдайларда қорқыныш сезімі, жалпы әлсіздік, жүрек айнулары қоса дамыған.
Анамнезінен: осы ауытқуларды психоэмоциялық күштемелердің жиілеуімен және темекі тарта бастауымен байланыстырады, қолында 2 рет түсірілген ЭКГ қағазы бар.
Об-ті: жалпы жағдай қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, перифериялық ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек шектері қалыпты, жүрек тондары айқын, ырғақты. АҚ 120/80 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуы жоқ.
ЭКГ: ырғақ көзі жүрекшелік, ЖСС170 мин. ЖЭӨ қалыпты.
1. Негiзгi синдромдары.
2. Болжам диагнозы. ЖДП дәрігерінің тактикасы.
N7. Жауаптары:
1. Ырғақтың пароксизмдік бұзылысы (қарыншаүстілік /жүрекшелік/ пароксизмдік тахикардия).
2. Болжам диагнозы:
Нег. ауруы: Қарыншаүстілік (жүрекшелік) пароксизмдік тахикардия.
Клиникалық жағдай N8
56 жастағы науқас стационардың қабылдау бөлiмiне жедел жәрдеммен жеткiзiлдi, болған жағдай: 90 минут бұрын төс артында орналасқан, сол жауырын астына, мойнына, астыңғы жақ аймағына тараған кесiп ауырсыну, қатаң әлсiздiк мазалаған, сонымен қатар, ауа жетпеу сезiмi, бас айналуы қосылған. Нитроглицериннiң 3 таблеткасын қабылдату, ауырсынуды басуға анальгин, димедрол тағайындау нәтиже бермеген. ЭКГ түсiрiлген: II, III, aVF тiркемелерiнде ST сегментiнiң биік ауытқуы анықталған.
Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, ылғалды. Өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиiлiгi 24 минутына. Жүректiң шала тұйық дыбыс шектерiнен сол шегi сол бұғана орта сызығына дейiн кеңiген. Жүрек тондары ырғақты, жүрек ұшында мезгiл-мезгiл күшейген I тон естiледi, ЖСС 36 минутына, АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тiлi ылғалды, таза, iшi жұмсақ, ауырсынусыз.
Негiзгi ауруы мен оның асқынуларын табыңыз.
Жедел жәрдем тактикасын бағалаңыз (ЭКГ өзгерiстерi қандай анальгетиктердi тағайындауды талап еттi?).
Клиника деңгейінде және одан тыс жасалатын шаралар.
N8. Жауаптары:
Нег. ауруы: ЖИА. Миокардтың жедел инфаркті, сол қарыншаның артқы қабырғасының, аса өткiр кезеңi.
Асқ.: АВ блок, III дәрежелi.
Клиникалық жағдай N9
21 жастағы жігітте соңғы 6-7 айда бірнеше рет жүрегінің кенет дамыған қағып кету, шалыс соғу сезімдері болған. Анамнезінен: қолында 2 ЭКГ қағазы бар.
Об-ті: жалпы жағдай қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, перифериялық ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек шектері қалыпты, жүрек тондары айқын, ырғақты. АҚ 120/80 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуы жоқ.
ЭКГ: ырғақ көзі синусты, бірлі-екілі жүрекшелік ЭС тіркелген, ЖСС 70 мин. ЖЭӨ қалыпты. Қарыншалық кешендердің басында дельта толқындары бар.