- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия I дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (тұқым қуалаушылық, гиперхолестеринемия, гиперүшглицеридемия, сол қарынша гипертрофиясы).
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы).
- •3. Науқасты стационарға жіберу міндетті, шыққаннан соң – дмад ұйымдастырамыз, га бар науқастар мектебінде оқытамыз.
- •1. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы).
- •2. Шұғыл консилиум реанимация бөлімінде, реаниматолог: тамырлық хирург, кардиохирург, кардиолог. Шұғыл операция сұрақтары мен шараларын шешу керек.
- •1. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.
- •3. Де хаттамасына сай – кардиохирург қабылдауына жіберіледі. Клиникалық жағдай n7
- •1. Нег. Ауру: Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді аг синдромдарымен ).
- •Клиникалық жағдай n9
- •3. Актив кезінде науқасты есепке алу шараларынан өткізіп, жоспарлы ем жүргізсе, нса асқынбас еді.
- •2. Емді эндокринологпен, нефрологпен консилиум барысында тағайындау керек. Клиникалық жағдай n12
- •3. Аортаграфияда аортаның контуры жұптасқан түрде. Аортаның жұптасқан контуры тән:
- •5. Асқынулар дамығанға дейiн қандай ем жүргiзілуi керек едi?
- •4. Нег. Ауруы: Аорта коарктациясы.
- •2. Миокардтың инфаркті, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы.
- •Клиникалық жағдай n15
- •1. Нег. Ауру: Созылмалы гломерулонефрит, терминаль варианты.
- •2. Емі диализ сұрақтарын шешу үшін нефролог кеңесінен басталады.
- •2. Ақ өте жоғарылағанда ми қан айналымының бұзылыстары, көз торына қан құйылулар, сол қарыншалық шамасыздық (өкпе шемені), т.Б.
- •3. Емі операциялық, хирургтармен, онкологтармен кеңесу керек. Радикаль емге дейін антигипертензиялық дірмектерден – фентоламин, баб қолданылады.
- •2. Нег. Ауру: Фибромускулярлы дисплазия. Саг. Нефролог кеңесі, квотамен жіберілетін орталықтар мамандарымен телемедицина.
- •2. Нег. Ауру: Такаясу ауруы (бейспецификалық аорта-артериит). Бүйрек артерияс зақымд жіктеме? Ревматолог кеңесі мен емі.
- •3. Антигипертензиялық дәрмектерден перифериялық вазодилятаторлар тағайындаймыз.
- •1. Келесі дерттердің ең мүмкінін белгілеңіз:
- •2. Ауруын дәлелдейтін клиникалық ерекшеліктері мен зерттеулерді таңдаңыз.
- •1. Нег. Ауруы: Климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).
- •3. Гинеколог емі; бета-блокаторлармен курстық ем; седативті дәрмектер.
- •Клиникалық жағдай n5
- •1. Жетекші синдромдары: дископатия – торакалгия; артық салмақ; кардиомегалия, астено-вегетативті.
- •2. 29 Жасынан қосылған артық салмақ жүрекке күш түсіру арқылы оның камераларының гипертрофиясына жалғасқан.
- •3. Невропатологпен кеңесе отырып, өмірдің салауатты салтын насихаттау, арнайы мектеп пен психолог кеңесін ұсыну; емдік дене шынықтыру курстарына қатыстыру керек. Клиникалық жағдай n6
- •1. Қабырғааралық невралгия; қызба; терілік өзгерістер синдромдары.
- •2. Herpes Zoster. (Опоясывающий лишай, белдеме теміреткі-ұшық); Қабырғааралық невралгия, аллергиялық дерматит (дәрмектік?).
- •3. Болжам диагнозы:
- •4. Стационар алмастырушы технологияны қолданамыз; антивирусты дәрмектер, в тобының ыитаминдері; ққсед, иммундық модуляторлар. Клиникалық жағдай n7
- •1. Кеуде сарайының сол жартысының ауыруы және плевра қуысына ауа жиналу, тш, оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n8
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз:
- •5. Төмендегілердiң қайсысы науқасқа көрсетiлген?
- •Клиникалық жағдай n9
- •1. Науқастың жетекшi синдромдарын атаңыз, әрқайсысының ерекшеліктеріне, олардың диагноздық маңызына тоқтаңыз.
- •5. Көрсетiлген дәрмектерден ем тағайындаңыз.
- •1. Қажетті клиникалық анализдер; ЭхоКг – ең шешуші тәсіл. Кардиомегалия, парциальді, тән шулармен; шудың ерекшеліктері, мойын тамырларына тарамауы аорта ақауларын жоққа шығарады.
- •2. Болжам диагнозы:
- •3. Емі: бетаблокаторлардан – бисопролол, нитраттарды беруге болмайды, кардиохирург кеңесі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •3. Липидограмма; ЭхоКг; офтальмоскопия; креатинин мен шф. Холтерлік мониторинг миокард ишемиясының жиілігін; ишемия кезіндегі болуы мүмкін аритмиялар мен блоктарды анықтауға көмектеседі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Экг: коронарлы шамасыздық аумағына сай тіркемелерде Парди қиғашы тіркеледі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Қанның тропониндерге; жалпы анализі; экг, ақ мониторингі.
- •3. Ангинозды статус; аг (бақыланбаған); гипертензиялық криз; аритмиялық; ауырсынулық шок.
- •4. Реанимация бөліміне жатқызу; нәтижелі анальгезия; о2 ем; экг мен ақ мониторингі; кардиологтың шұғыл кеңесі; тропониндерге тексеру; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жұдырықпен соққы??? Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Жедел жәрдем стансасымен тез байланысып, кардиологиялық бригаданы шақыру, келгенге дейін қолда бар дәрмектерді қолдану (баб ішке, аспиринді шайнату, ақ төмендемесе нитроглицерин 0,5 мг тіл астына).
- •3. Жедел жәрдем алғаш келгенде шұғыл госпитализациялауға көрсетпелер болғандығын бағаламаған. Клиникалық жағдай n18
- •5. Келтiрiлген дәрмектерден тағайындайтындарыңызды белгiлеңiз:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Өкпе-жүректік реанимация???? алгоритм
- •1. Кардиалгия, ырғақ бұзылысы, жш, артық салмақ, аорта атеросклерозы.
- •2. Болжам диагнозы:
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Жүрекшелер фибрилляциясы (rr арақашықтығы – 0,48 – жсс 125; rr арақашықтығы – 0,65 – жсс 92 мин; кеңіген, терең q тiсшесi тыртықтық өзгеріс).
- •2. Миокардтың тыртықтық зақымдалу синдромы (миокардтың басынан өткерген инфаркті); ырғақ бұзылысы; гепатомегалия; жш фк ііі (nyha ұсыныстарымен 6 минуттық жүргізу сынамасымен нақталады).
- •3. Болжам диагнозы:
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Осы аурудың жетекшi синдромын анықтаңыз.
- •1. Ырғақтың пароксизмдік бұзылысы (қарыншаүстілік /жүрекшелік/ пароксизмдік тахикардия).
- •2. Болжам диагнозы:
- •Болжам диагнозы.
- •1. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы.
- •3. Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- •Болжам диагнозы.
- •Задание к задаче по педиатрии
- •Ответ к задаче по педиатрии
- •2: Клиникалық минимум; экг; ЭхоКг, сол вентригулография.
- •1: Жүректің тума ақау синдромы, кардиомегалия синдромы. Жүректің тума ақауы. Қарынша аралық қалқаның дефекті.
- •Клиникалық жағдай n3
- •2. Негізгі ауруы: Ревматизмдік жедел қызба, кардит (митральді вальвулит), миграциялаушы полиартрит.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •2. Аорта қақпақтары шамасыздығының тікелей қақпақтық, сол қарыншалық және перифериялық белгілері.
- •3. Нбт тест, ЭхоКг, цик (циркуляциядағы иммунокешендерді) анықтау, қанның оң гемокультурасы.
- •4. Негізгі ауруы: Инфекциялық екіншілік эндокардит, белсенділігінің II дәрежесі, жедел барысты, аорта қақпақтарының шамасыздығы. Созылмалы ревматизмдік ауру, митраль қақпақтарының шамасыздығы.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозы басым (митраль қақпақтары жармаларының қабынудан соңғы шеттік фиброзы).
- •3. Митральді ақаулардан стеноздың болуы немесе жұптасқан жағдайда стеноздың басымдылығы – жүктілікті үзуге абсолютті көрсетпе болып табылады.
- •2. ЭхоКг, қолқа қақпақтары қозғалысының шектелуі, изоляцияланған “әктену”
- •3. Негізгі ауруы: Менкеберг “ақауы” (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).
- •Клиникалық жағдай 11
- •1. Болжам диагнозы, жетекші синдромның ерекшеліктері:
- •2. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, аорта қақпақтарының шамасыздығы (аорта қақпақтары жармаларының қабынудан кейінгі шеттік фиброзы).
- •Клиникалық жағдай n12
- •1. ЭхоКг нәтижелерінен келесi тұжырымдар дұрыс:
- •Клиникалық жағдай n13
- •2. Клиникалық минимум, жедел фазалық реактанттар деңгейі, АсТ, АлТ, кфк (бұлшық еттік фракциясы), лдг1,2, асл-о, иммундық статусын тексеру, ЭхоКг.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің дәнекер тіндік дисплазиясы. Митраль қақапақтарының пролапсі, ... Дәрежелі регургитация.
- •2. Ақ төмендей түсуі аорта қабаттарының ажырай түсу барысында қан көлемі мен қысымының өзгеруінен.
- •3. Нег. Ауруы: Артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 – өте жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы, аорта аневризмасы, оның қабаттарының ажырауы).
- •Клиникалық жағдай n17
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Сiздiң алғашқы диагнозыңыз?
- •1. Анықталған синдромдар:
- •2. Оң және сол қарыншалардың гипертрофиясының белгiлерi:
- •4. Нег. Ауруы: Дилятациялық кардиомиопатия. Салыстырмалы митраль шамасыздығы. Политопты қарыншалық және жүрекшелік экстрасистолия, Лаун – III.
- •Клиникалық жағдай n21
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1.Терең тыныстағы пульс өзгерiсiнiң аты:
- •2. Осы пульс келесі ауруға тән:
- •6. Диагнозы мен емiне байланысты терiс тұжырымдар:
- •Клиникалық жағдай n2
- •1. Болжам диагнозы: Констрикциялық перикардит.
- •2. Веналардың басылу синдромы; перикардтың зақымдануы (констрикциялық); Пиктің псевдоциррозы, спленомегалия; жш.
- •3. Операция (перикардиолиз), оған дейін симптомдық – жш емі.
- •1. Клиникалық минимум, жедел фазалық белоктар; le клеткалары, анф; экг, ЭхоКг; шф, креатинин; ревматолог кеңесі.
- •3. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің
- •Болжам диагнозы.
- •2. Аг; гипертензиялық криз; сол қарыншаның жедел шамасыздығы.
- •3. Шұғыл госпитализяцияны ұйымдастыру, жедел жәрдем келгенше асқынған іі типті гипертензиялық кризді басу: коринфар 20 мг тіл астына;
- •1. Негізгі ауруы: Сол жақты спонтанды пневмоторакс. Асқ.: тш ііі. Оң қарыншалық жедел шамасыздық.
- •2. Негізгі ауруы: жиа, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі, қарыншалық экстрасистолия.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа, ырғақ бұзылысымен, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрi. Асқ.: жшфкiii.
- •Болжам диагнозы.
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолиялық түрі.
- •1. Жүректің соғу жиілігі 60:024сек ≈ 250; 60:038сек ≈ 131 минутына, жыбыр аритмиясының пароксизмі.
- •3. Негізгі ауруы: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен.
- •2. Бар тексерулерден басқа ЭхоКг нәтижесі диагнозын нақты дәлелдейді.
- •2. Ең шешуші зерттеу – ЭхоКг.
- •3. Диагнозы:оң жүрекше миксомасы. Жшфк2 Қолданылған әдебиет
Клиникалық жағдай n9
31 жастағы ер кiсi, инженер, қабылдау бөлiмiне өздігінен келді, шағымдары: басының сыздап ауыруы, белiнiң ауыруы, тез шаршағыштық.
Анамнезiнен: 13 жасында бүйрек ауруымен 2 ай стационарда емделген, 10 жыл бойына шағымдары болмаған. 23 жасынан басының ауруы, бас айналуы, АҚ 160-170/90-100 мм сын. бағ. дейiн жоғарылауы мазалаған, ЖДП қабылдауында болып, антигипертензиялық дәрмектермен жүйесiз, нәтижесіз емделген. Бала кезiнен баспасы бар, қатты суықтаудан кейiн соңғы 5 күнде жағдайы төмендеген. Қолындағы анализдерден – ШФ 88мл/мин.
Об-тi: терi жамылғылары қуқыл, бетi домбыққан, қабақтары iсiнген. Жүректiң шала тұйықтық шегiнің сол шегі сол бұғана орта сызығында, тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. Пульсi 88 минутына, ырғақты, кернеуi жоғары. АҚ 170/110 мм сын. бағ. Қағу симптомы екi жағында да теріс.
Болжам диагнозын құрастырыңыз.Тексеру жоспары. Жетекші синдромдарына сүйеніп, дифференциялық диагнозын жүргізіңіз.
Ем тағайындаңыз, мамандармен кеңесіңіз, әрi қарайғы тактикаңыз.
ЖДП жiберген қателерiн талдаңыз.
N9. Жауаптары:
1. Нег. ауруы: Созылмалы гломерулонефрит, гипертензиялық варианты. БСА (ХБП) 2 сатысы (ШФ жылдамдығы 88мл/мин). ҚЖА (6 параметрлері мен ретикулоциттер, гипохромды эритроциттердің пайызы); креатинин, қан электролиттері, глюкозасы, протеинограмма, сары су темірі, ферритин, НЖА, Нечипоренко сынамасы, несеп белоктарының элетрофорезі, Кокрофт-Голт сынамасымен креатинин деңгейі, холестерин, ЭКГ, ЭхоКГ, УДДЗ, АҚТМ (СМАД), бүйрек биопсиясы. Жетекші синдромы – АГ, бала кезінен дамығандықтан бүйрек тамырларының патологиясын жоққа шығару керек (УДДЗ – ультрадыбыстық допплерлік зерттеу).
2. Бүйрек биопсиясына келіссе, стационарлық емге жіберіледі. Нефролог кеңесі керек, науқас өмір бойы емделуі керек: антигипертензиялық дәрмектерден ұзақ әсерлілерін (ААФ ингибиторларынан – периндоприл, рамиприл т.б.; кальций антагонистерінен – лаципил, верапамил т.б.); ГКС биопсия нәтижесі мен нефролог кеңесімен тағайындалады.
3. Гломерулонефриті бар науқастар АҚ, сұйықтық балансын есептеп жазып жүретін күнделік арнауы керек; БСА үшінші сатысына дейін терапевт, ЖДП емделетіндіктен ем нәтижелілігінің индикаторларын қолдану қажет: белокты тәуліктік жоғалтуы 1г/тәу. аз болуы; АҚ 140/90 мм сын. бағ. төмен; Нв деңгейі 130г/ артық; жалпы белогі 60г/л, альбумині 35г/ кем болмауы қажеттігін есептеп, осы көрсеткіштерге қол жеткізіп отыру керек.
Клиникалық жағдай N10
47 жастағы жұмысшы әйел стационарға келесi шағымдармен түстi: субфебрильдi қызба, бел аймағының оң жағының басым сыздап ауырсынуы, аузының құрғауы, кiшi дәретке жиi баруы, басының мезгiл-мезгiл ауруы.
Анамнезiнен: бала кезiнде жедел пиелонефритпен ауырған, күйеуге шыққан соң, несепке барғанда кесiп ауырсыну пайда болған, анализiнде белок пен лейкоциттер анықталған. Шөптердiң тұнбаларымен емделген.
Соңғы 5 жылда кезеңдермен белi ауырып, несепке отырғанда кесiп ауырсынулар, несепке тәулiгiне 10 шақты рет баруы мазаласа да, өздiгiнен бұлаулар жасап, ампициллин iшiп жүрген. Соңғы өршуi 3 апта бұрын басталған.
Об-тi: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терi жамылғылары қуқыл. Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүректiң сол шала тұйық дыбыс шегi сол бұғана орта сызығында. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСС 78 минутына, АҚ 170/105 мм сын. бағ. Пульсi 78 мин., кернеуi жоғары. lшi жұмсақ, ауырсынусыз. Қағу симптомы екi жағында да оң.
Қан анализiнде: эр. 4,5х1012/л, гем. 110 г/л, ТК 0,9, лейк. 8,9х109/л, эоз. 1%, т/я 6%, с/я 60%, лимф. 25%, мон. 8%, ЭТЖ 35 мм/сағ.
Несеп анализiнде: түсі лайланған, тығыздығы 1,008, реакциясы қышқыл, белогі 0,066 г/л, лейк. 20-30 к/а, жаңа эрит. 1-0 к/а, оксалаттар +++. Зимницкий сынамасы: тығыздық тербелiсi 1006-1014, күндiзгi диурезі 720 мл, түнгi диурезі 1040 мл, тәулiктiк диурезі 1760 мл.
Бүйректің УДЗ: екi бүйректiң де тостағанша-астауша кешендерiнiң кеңеюi, бiрлi-екiлi микролиттер анықталды.
Жетекші синдромдарын анықтаңыз, күдікті аурулар тізімін жасаңыз. Сәйкес тексеру жоспарын құрыңыз (гинеколог кеңесі қажет пе?). Дифференциялық диагнозы. Клиникалық диагноз.
Ем тағайындаңыз, әрi қарайғы тактикаңыз.
Мөлтектiк дәрiгердiң жiберген қателерiн талдаңыз.
N10. Жауаптары:
1. Несептің патологиялық тұнба синдромы, инфекциялық-қабынулық, созылмалы ағымды, несептің тығыздығының азаюы – бүйрек бүрісуінің белгісі болуы мүмкін. Нефрогенді АГ синдромы – ДАҚ жоғарылауы басым, никтурия мен гипо-изостенурия бүйрек бүрісуінің, сол себепті АГ РААЖ іске қосылуының дәлелдері. БСШ синдромы. Тексеру жоспарын хаттамаға сай жасаңыз, уролог, гинеколг кеңестері қажет. ДД созылмалы гломерулонефритпен жүргіземіз: УДЗ екi бүйректiң де тостағанша-астауша кешендерiнiң кеңеюi гломерулонефритті жоққа шығартады.
Нег. ауруы: Созылмалы екіншілік пиелонефрит, рецидивтеуші түрі, өршу фазасында.
Асқ.: Нефрогендік симптомдық артериялық гипертензия.
Фондық ауруы: Созылмалы цистит. Несеп қышқыл диатезі. Тынжы-тас ауруы?
2. Стационар алмастырушы – күндізгі стационарда емдеп, есепке алып, емдеу шараларының жоспарын құрамыз: ұзақ уақыттық ремиссияға қарсы (6 айдан 24 айға дейін) антибактериялық ем (әр айдың алғашқы аптасында); фитотерапиялық ем (әр айдың екінші декадасында), микроциркулянттар.