Внутривенные манипуляции

Внутривенные манипуляции – это более ответственные манипуляции, чем подкожные и внутримышечные. Их выполняет врач или опытная медицинская сестра.

Венепункция – прокол вены с целью введения в вену разных медикаментозных средств струйно (внутривенная инъекция), капельно (внутривенное вливание), с целью забора крови для лабораторных исследований, кровопускания, измерения венозного давления.

Для венепункции чаще всего используют подкожные вены локтевого изгиба, а если они слабо видны, можно использовать другие вены (тыльной поверхности предплечья, кистей, нижних конечностей). У детей раннего возраста венепункция, как правило, проводится в подкожные вены височной области головы.

Техника внутривенных инъекций

Внутривенная инъекция – это струйное введение в организм пациента небольшого количества (10-20 мл) лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции применяют для экстренного введения лекарственных препаратов при угрожающих состояниях организма, а также для введения препаратов, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно.

Запомните! Выполняя внутривенную инъекцию, необходимо помнить, что препарат попадает сразу в кровь, и любая ошибка (нарушение правил асептики, передозировка, попадание в вену воздуха или масляного раствора, ошибочное введение лекарственного препарата) может стать для пациента смертельной.

Внутривенные инъекции желательно проводить в манипуляционном кабинете с целью наиболее полного соблюдения правил асептики и антисептики. Однако если состояние пациента нуждается в постельном режиме, инъекцию выполняют в палате; при оказании экстренной медицинской помощи пациенту при неотложных состояниях – в домашних условиях; потерпевшим – в машине скорой медицинской помощи.

Предварительная подготовка к выполнению манипуляции:

• одеть полиэтиленовый передник;

• тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть стерильные резиновые перчатки;

• одеть стерильную маску;

• сверить надпись на ампуле (флаконе) с назначением врача (название, концентрацию в процентах, количество), обратить внимание на срок годности, визуально оценить годность раствора для использования;

• освободить одноразовый шприц и иглу от упаковки; раствор, который не нуждается в дополнительном растворителе, набрать из ампулы

• сильнодействующие препараты вводятся разведенными! Для этого необходимо наполнить шприц емкостью 10, 20 мл сильнодействующим лекарственным веществом (сердечные гликозиды, гипотензивные препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие средства и т.д.) из ампулы, а затем в этот же шприц набрать растворитель. Растворителем является изотонический раствор натрия хлорида, который следует набрать в шприц в достаточно большом объеме, потому что струйное введение вышеперечисленных препаратов может привести к опасным для жизни осложнениям.

Запомните! Первым в шприц набирают сильнодействующее лекарственное вещество, а затем – растворитель (турбулентные движение поступающего в шприц растворителя способствует равномерному распределению и размешиванию лекарственное вещества).

• тщательным образом удалить из шприца пузырьки воздуха;

• положить шприц с набранными лекарственными веществами на стерильный лоток;

• на этот лоток положить 3 ватных шарика, смоченных в 70 % растворе этилового спирта;

• при выполнении внутривенной инъекции желательно, чтобы пациент лежал в кровати, потому что иногда во время этой манипуляции пациент теряет сознание;

• если пациент сидит, то внутривенную инъекцию выполняют на специальном столике;

• рука пациента должна располагаться на столе в удобном, максимально разогнутом локтевом сгибе;

• под локтевой сустав подложить твердую клеенчатую подушечку;

• если инъекцию выполняют в кровати, то под руку пациента следует подстелить клеенку, чтобы не запачкать постель.

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Удобнее всего выполнять внутривенную инъекцию в вены локтевого изгиба. Это объясняется их большим диаметром, слабо выраженным подкожным слоем в этом месте и хорошей фиксацией вены в подкожном слое, который не дает ей возможность смещаться и спадаться во время инъекции.

2. Для четкой визуализации вен необходимо создать искусственный венозный стаз. С этой целью на плечо выше локтевого изгиба наложить резиновый жгут; под жгут подложить полотняную салфетку (чтобы предотвратить защемление кожи). Жгут завязать таким образом, чтобы свободные концы были направлены вверх и не мешали при выполнении инъекции, а также, чтобы его можно было легко развязать левой рукой. Степень сжатия конечности жгутом должна быть такой, чтобы остановить течение крови только в соответствующих венах, и ни в коем случае не в артериях. После наложения жгута проверить наполнение пульса. Если пульс становится слабее или не пальпируется, степень сжатия конечности следует уменьшить.

3. Для усиления венозного застоя пациенту предложить в течение некоторое время подержать руку в вертикальном положении кистью вниз; несколько раз энергично сжать и разжать кулак; растереть изгиб предплечья рукой в направлении от кисти к локтевому изгибу. При удовлетворительном наполнении вены четко контурируются под кожей в виде эластичных тяжей.

4. Кончиком указательного пальца правой руки пропальпировать вены локтевого изгиба и выбрать из них наиболее объемную и наименее подвижную вену.

5. Предложить пациенту сжать кулак.

6. Дважды протереть место инъекции стерильными ватными шариками, смоченными в 70 % растворе этилового спирта.

7. Отработанные ватные шарики окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

8. Взять наполненный лекарствами шприц правой рукой так, чтобы I палец придерживал муфту иглы, I, III IV пальцы цилиндр шприца, а V палец размещался на поршне.

9. Перед пункцией вены еще раз убедиться, что в шприце отсутствует воздух.

10. Первым пальцем левой руки оттянуть кожу ниже от намеченного места инъекции, зафиксировать вену.

11. Иглу шприца установить под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови. Срез иглы должен быть кверху. Осторожным движением проколоть кожу и стенку фиксированной вены. При прокалывании вены появляется такое ощущение, будто игла попала в полость.

12. Опустить шприц и провести иглу еще на 5-10 мм по вене. При правильном положении иглы в вене в шприце с жидкостью появляется темная венозная кровь. У пациентов с низким артериальным давлением кровь в шприц поступит после того, как поршень шприца слегка потянуть на себя. Если с первого раза не удалось попасть в вену, нужно потянуть иглу немного на себя или ввести немного глубже, но, чтобы она осталась в подкожном слое.

13. Перед введением раствора левой рукой осторожно снять наложенный на плечо резиновый жгут, предложить пациенту разжать кулак.

14. Еще раз оттянуть поршень на себя, чтобы удостовериться, что во время снятия жгута игла не вышла из вены. При этом в шприц поступает кровь.

15. Не изменяя положение шприца, первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня. Если неизвестно, как пациент отреагирует на введение того или другого лекарственного препарата, сначала нужно ввести 1 мл раствора и подождать 1-1,5 минут. При отсутствии отрицательной реакции организма ввести медленно препарат. При медленном введении препарат, смешиваясь с кровью не вызывает раздражения внутренней стенки вены, а также не вызывает отрицательной реакции организма. Когда в шприце остались небольшое количество лекарств (1-2 мл), введение прекратить.

16. По окончании введения лекарственного вещества приложить к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в 70 % растворе этилового спирта, и быстрым движением вытянуть иглу из вены.

17. Пациенту предложить согнуть руку в локтевом суставе и зажать ватный шарик со спиртом на 3-5 минут. Запретить пациенту резко вставать после инъекции.

18. Если пациент в обморочном состоянии, то следует самому зафиксировать место пункции или наложить стерильную марлевую салфетку и закрепить ее бинтом вокруг руки.

19. Провести дезинфекцию шприца и иглы после использования.

Заполнение системы одноразового использования инфузионным

раствором

Пластиковая система одноразового использования состоит из короткой трубки, куда вставлен воздуховод с воздушным фильтром и иглой для поступления воздуха во флакон с лекарственной жидкостью, и длинной трубки с капельницей, фильтром и двумя коротким трубками; на обоих концах этих трубок есть две иглы: одна для пункции вены, вторая – для прокалывания пробки флакона. Фильтр имеет мелкую сетку, которая предотвращает проникновение частиц из флакона в кровь. На трубке размещается зажим для регуляции количества капель в 1 минуту, то есть скорости введения жидкости. На всех иглах есть предохранительные пластмассовые колпачки. Система сохраняется в стерильном герметическом полиэтиленовом пакете, на котором обозначено срок ее годности. Система не токсична и апирогена.

Предварительная подготовка к выполнению манипуляции:

• тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть чистым индивидуальным полотенцем, обработать 70 % раствором этилового спирта;

• внимательно прочитать этикетку на флаконе;

• сверить надпись на флаконе с назначением врача (название, концентрацию в процентах, количество), проверить срок годности, герметичность упаковки, прозрачность жидкости. Наличие осадка, хлопьев во флаконе свидетельствуют о непригодности раствора для использования;

• снять ножницами с флакона центральную часть металлического колпачка, пригладить острые края металлической боковой части колпачка;

• протереть резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в 96 % растворе этилового спирта;

• проверить герметичность пакета (герметический пакет плотно облегает систему) и срок ее годности.

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Продезинфицировать бранши ножниц и место разреза системы стерильным ватным шариком, смоченным в 96 % растворе этилового спирта и вскрыть пакет.

2. Продезинфицировать дополнительно руки и вынуть систему из пакета.

3. Снять колпачок с иглы-воздуховода и ввести ее до упора в резиновую пробку флакона. Трубку воздуховода закрепить так, чтобы ее свободный конец был на уровне дна флакона.

4. Снять колпачок с верхней иглы системы и ввести ее в резиновую пробку флакона на расстоянии 1 см от иглы-воздуховода.

5. Закрыть винтовой зажим.

6. Флакон перевернуть вверх дном и закрепить на штативе.

7. Инъекционную иглу вместе с колпачком снять и положить в подготовленный стерильный лоток. Во время работы руками нельзя прикасаться к соединительной канюле для насадки иглы.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение; медленно открывая винтовой зажим, заполнить ее до половины объема раствором.

9. Повернуть капельницу в вертикальное положение и заполнить нижнюю часть системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления раствора из канюли для насадки иглы.

10. Закрыть винтовой зажим.

11. Тщательно проверить отсутствие воздуха в системе.

12. Надеть колпачок с иглой на канюлю, подвесить нижний конец системы на крючок штатива. Во избежание выпадения иглы из колпачка или отсоединения иглы от системы можно сделать так: канюлю для насадки инъекционной иглы обернуть стерильной марлевой салфеткой, которую прикрепить к переходной резиновой трубке («узла») с помощью зажима или корнцанга. Зажим или корнцанг подвесить за бранши на крючок штатива.

13. В стерильный лоток, где находится инъекционная игла, закрытая колпаком, положить 3 ватных шарика, смоченных в 96 % растворе этилового спирта, стерильные салфетки; взять с собой на другом лотке жгут, полотняную салфетку, две ленты липкого пластыря длиной 4-5 см.

Техника внутривенных вливаний (инфузий)

Внутривенные инфузии осуществляются капельным путем, чтобы не перегружать жидкостью сердечно-сосудистую систему и иметь возможность обеспечить длительное или на некоторое время постоянное введение лекарств, жидкости.

Инфузионная терапия применяется в тех случаях, когда необходимо пополнить объем циркулирующей крови, нормализовать водно-солевой обмен, кислотно-щелочное состояние организма, избежать явлений интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях и тому подобное.

Предварительная подготовка к выполнению манипуляции:

• предложить пациенту перед подключением системы освободить мочевой пузырь, при необходимости осуществить акт дефекации;

• поправить постель пациенту;

• придать пациенту удобное положение, потому что капельное вливание, как правило, процедура длительная;

• разъяснить пациенту, что эта процедура требует от него терпения и полного покоя;

• установить в палате подготовленный передвижной манипуляционный стол;

• одеть полиэтиленовый передник;

• тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть стерильные резиновые перчатки;

• одеть стерильную маску;

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локтевой сустав подложить твердую клеенчатую подушечку, под руку подстелить клеенку; если пациент беспокоен, руку зафиксировать.

2. Наложить жгут через прокладку, предложить пациенту сжать кулак, подготовить вену, провести дезинфекцию выбранного участка кожи.

3. Зафиксировать намеченную вену большим пальцем левой руки.

4. Снять колпачок с инъекционной иглы, инъекционную иглу взять за муфту и провести венепункцию

5. Для предотвращения кровотечения на руку пациента под муфту иглы подложить стерильную марлевую салфетку.

6. При появлении крови из муфты иглы предложить пациенту разжать кулак.

7. Левой рукой осторожно снять резиновый жгут.

8. Проверить винтовой зажим и подсоединить систему к игле.

9. Отрегулировать частоту капель с помощью винтового зажима. Оптимальная частота 40-60 капель в минуту.

Запомните! При количестве 8-10 капель в минуту и меньше вена быстро тромбируется, а при количестве капель свыше 80-100 в минуту наступает перегрузка сердечно-сосудистой системы, в частности правого желудочка.

10. Салфетку, загрязненную кровью, осторожно вынуть из-под иглы, подложить чистую стерильную марлевую салфетку.

11. Закрепить муфту иглы к коже лентой липкого пластыря. Второй лентой зафиксировать систему ниже «узла» дополнительного введения лекарств.

12. Осторожно вынуть жгут, подушечку, удобно положить руку пациента.

13. Место пункции и иглу сверху накрыть стерильной марлевой салфеткой.

14. Постоянно следить за работой системы, за общим состоянием пациента. При появлении жалоб или ухудшении состояния здоровья пациента немедленно вызывать врача.

15. После отключения системы пациент должен лежать в кровати 1,5-2 часа.

Отсоединение системы

1. Перекрыть струю жидкости винтовым зажимом.

2. Снять с кожи пациента полоски липкого пластыря.

3. К месту пункции приложить стерильный ватный шарик, смоченный в 70 % растворе этилового спирта.

4. Быстрым движением вытянуть иглу.

5. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе и зажать ватный шарик со спиртом на 3-5 минут. Если пациент находится в обморочном состоянии, следует самому зафиксировать место пункции или наложить марлевую салфетку и закрепить ее бинтом вокруг руки.

6. Провести дезинфекцию системы одноразового использования.