Тема 22. Особенности организации питания здоровых детей раннего возраста. Организация питания детей в условиях стационара

22.1. Виды вскармливания детей на первом году жизни

Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям растущего организма, является важнейшим условием гармоничного развития ребенка. Качественные и количественные отклонения в питании ребенка легко вызывают метаболические сдвиги, могут подавлять или активировать анаболические процессы и приводить к таким заболеваниям как гипотрофия, анемия, атопический дерматит, рахит и т.д. Дефекты питания в раннем возрасте способствуют развитию более поздней патологии: ожирение, эндокринных дисфункций, аллергических заболеваний, хронических заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Следует учитывать также и психологический комфорт, возникающий во время кормления ребенка и способствующий его полноценному психическому развитию.

Лучшим видом вскармливания ребенка в возрасте до 6 месяцев является исключительно грудное вскармливание, то есть вскармливание грудным молоком без применения в рационе ребенка другой пищи или жидкости. Грудное вскармливание необходимо начинать сразу (в течение первых 30 минут) после рождения ребенка и продолжать до 1-1,5 лет.

Материнское молоко является идеальным продуктом питания ребенка первого года жизни, оно содержит не только все необходимые для ребенка питательные вещества в сбалансированном соотношении, но и комплекс защитных факторов и биологически активных веществ, которые способствуют своевременному и полноценному формированию иммунной системы. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, реже болеют инфекционными и аллергическими заболеваниями, имеют меньший риск развития отита, диареи, синдрома внезапной смерти, бронхиальной астмы, ожирения и т.д. и имеют лучшие показатели умственного развития. Грудное молоко содержит около 90% воды, что при нормальном температурном режиме окружающей среды удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Дополнительное ее введение может уменьшить потребность в грудном молоке и привести к недостаточной прибавке массы тела ребенка, повысить риск острых кишечных инфекций и уменьшить продолжительность грудного вскармливания. Однако, по разным причинам, которые могут быть обусловлены как состоянием здоровья матери или ребенка, так и другими факторами, ребенок может получать заменители грудного молока – молочные смеси.

Согласно, принятой «Схемы терминов и определений грудного вскармливания» (ВОЗ, 1993 г.) различают:

• полное грудное вскармливание, когда ребенок получает только грудное молоко матери;

• частично грудное (смешанное), когда, при недостаточной лактации, наряду с грудным молоком, ребенок получает докорм искусственной адаптированной смесью;

• искусственное вскармливание, когда ребенок вместо грудного молока получает его заменители (искусственные смеси).

22.2. Правила кормления детей первого года жизни

Для успешного и длительного вскармливания ребенка необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся как непосредственно кормления ребенка, так и выполнения элементарных правил гигиены.

Условиями успешной продолжительной лактации являются:

• раннее прикладывание ребенка к груди матери (в первые 30 минут после рождения);

• круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка, начиная с момента рождения (палата совместного пребывания матери и ребенка);

• правильное прикладывание ребенка к груди матери;

• грудное вскармливание по требованию ребенка в течение первых месяцев жизни, в том числе ночью;

• не давать ребенку до 6 месяцев никаких других продуктов и жидкости, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;

• не использовать средств, имитирующих грудь матери (соски, пустышки);

• исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев;

• обязательное введение адекватного прикорма с 6 месяцев;

• продолжение грудного вскармливания до 1 года, а по возможности и дольше.

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери:

• Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости: мать поддерживает ребенка одной рукой под голову и плечи, другой - под ягодицы

• Ребенок всем корпусом повернут к матери, его лицо находится близко от груди, нос ориентирован на сосок

• Подбородок ребенка касается груди матери

• Рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу

• Ребенок больше охватывает ртом нижнюю часть ареолы

- Положение матери во время кормления должно быть для нее удобным;

• Признаком эффективного кормления является медленное глубокое сосание с небольшими перерывами.

Первые дни после родов мать кормит младенца лежа в постели, в дальнейшем – в удобном для них обоих положении, которое способствует полному расслаблению матери и обеспечивает максимально комфортные условия ребенку (рис. 22.1). Наиболее распространенным является положение сидя.

Мать берет новорожденного на руки, немного поворачивается в сторону груди, с которой она будет кормить ребенка, а другой рукой поддерживает грудь так, чтобы не затруднять ребенку носовое дыхание, однако, не сдавливая молочную железу. Необходимо следить, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу). Это облегчает ребенку сосание, предотвращает аэрофагию (попадание воздуха в желудок), а также возникновение трещин сосков у матери.

а)	б)	в)	г)	д)
Рис. 22.1. Виды положений при кормлении грудных детей: а) колыбельное, б) перекрёстное, в) из-под руки, г) лежа, д) австралийское

Женщина, кормящая грудью, обязана соблюдать обычные правила гигиены. Перед кормлением мать тщательно моет руки с мылом. До и после кормления мыть грудные железы с применением мыла или других антисептических средств нежелательно, поскольку в области соска и ареолы есть специальные железы (железы Монтгомери), вырабатывающие секрет, который сохраняет кожу в здоровом состоянии, защищает ее от инфицирования и предотвращает возникновение трещин соска. Частое мытье груди с применением мыла пересушивает кожу, разрушает естественный защитный слой и приводят к возникновению трещин. В то же время, белье, в частности бюстгальтер, должны быть безупречно чистым. Целесообразно использование специальных одноразовых прокладок, которые сохраняют бюстгальтер сухим. Перед кормлением рекомендуется сцедить несколько первых капель молока и затем приступать к кормлению.