Очистительная клизма

Очистительную клизму применяют для очищения кишечника от каловых масс и газов, для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки при длительных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лечебных и питательных клизм.

Противопоказаниями для применения очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Запрещается ставить клизмы больным, у которых выпадение прямой кишки, геморрой в стадии обострения, воспаление брюшины, а также больным в состоянии шока или коллапса.

Место выполнения процедуры. Если позволяет состояние больного, процедура очистительной клизмы выполняется в специальной туалетной комнате, где находится кушетка, штатив-стойка для подвешивания кружки Эсмарха, раковина, маркированные емкости для чистых и использованных наконечников, дезинфицирующие растворы, вазелин. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Больным, которые находятся на постельном режиме, процедуру выполняют в кровати.

Принадлежности: кружка Эсмарха (стеклянная, эмалированная или резиновая) емкостью 1-2 л, к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником, на конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки; 1-1,5 л воды с температурой 28-32 С, при склонности к спазмам кишечника – температура воды 37-39 С, при атонии кишечника – 18-20 С; вазелин, штатив-стойка, судно, ведро или таз, резиновые перчатки, пластиковый передник, клеенка, 3 % раствор хлорамина, маркированные емкости для чистых и использованных наконечников. Для эффективности усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовых ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

Последовательность выполнения манипуляции (рис. 8.13):

1. Оденьте передник и резиновые перчатки.

2. Предложите больному перед манипуляцией освободить мочевой пузырь.

3. Кружку Эсмарха подвесить на штатив на высоту 1 м над больным, налить 1-1,5 л (2/3 объема) воды соответствующей температуры, открыть кран, заполнить резиновую трубку и наконечник водой, закрыть кран. Для облегчения выведения кала можно в воду добавить оливковое масло в количестве 25-50 грамма.

4. Подстелить под больного клеенку, край которой опустить в таз или ведро.

5. Предложить больному лечь вдоль кушетки или кровати на левый бок с подведенными к животу ногами.

6. Если больному запрещено переворачиваться, то манипуляцию выполнять в положении лежа на спине, но под таз подложите валик из одеяла. Предложите больному развести бедра и согнуть ноги в коленях.

7. Смажьте наконечник вазелином.

8. I, II пальцами левой руки разведите ягодицы и круговыми движениями осторожно введите в анальное отверстие наконечник, сначала в направлении пупка 3-4 см, а затем параллельно позвоночника 8-10 см. При наличии складок слизистой оболочки или геморроидальных узлов наконечник проведите осторожно между ними (рис. 8.13).

Запомните! Недопустимо грубое и стремительное введение наконечника, так как можно ранить стенку прямой кишки.

9. Дать возможность жидкости течь. Регулируйте ее интенсивность поступления так, чтобы не вызывать сильную боль и внезапное чувство переполнения кишечника. Если вода не поступает в кишечник (что видно по уровню жидкости в кружке), поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка назад. Если и это не поможет (возможно, наконечник забит каловыми массами), выньте наконечник, промойте его водой из кружки Эсмарха и введите опять в кишечник. Временами каловые массы настолько плотные, что поставить клизму практически невозможно. В таком случае каловые массы удаляют пальцем в резиновых перчатках, смазанных вазелином, и только после этого применяют клизму.

10. После введения воды в кишечник закройте кран и выньте наконечник.

11. Объясните больному, что клизма действует через 10 минут, потому после манипуляции он должен полежать на спине и глубоко дышать для лучшего разжижения каловых масс.

12. Предложите больному опорожнить кишечник в туалете. Если манипуляцию выполняли в кровати, быстро подайте судно.

13. Очистительную клизму считают эффективной, если через несколько минут с водой выйдут и каловые массы. Если клизма не удалась, манипуляцию можно повторить через несколько часов.

Запомните! Медицинская сестра обязательно должна проследить как подействовала клизмы. В случае возникновения сильной боли сообщите врачу.