В зависимости от объекта дезинфекции различают: собственно дезинфекция; дезинсекция; дератизация.

Собственно дезинфекция – это уничтожение возбудителей непосредственно на объектах окружающей среды. Методы собственно дезинфекции: физические, химические, комбинированные, или смешанные (включают применение мероприятий физического и химического методов).

Дезинсекция – это уничтожение насекомых, которые являются облигатными, факультативными и пассивными переносчиками возбудителей. Методы дезинсекции: физические (в том числе, механический), химические и бактериологические.

Дератизация – это уничтожение грызунов, которые являются активными и пассивными переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Методы дератизации: физические (в том числе, механический), химические и биологические.

Физические методы дезинфекции:

• термические: кипячение, сжигание, обжиг, прожарка, высушивание, пастеризация, глажка, и т.д. – используется относительно предметов ухода за больными, посуды, нательного и постельного белья;

• механические: мытье, применение пылесоса, влажная уборка, стирка, фильтрация, протирка, проветривание, вентиляция и кондиционирование – используется относительно помещений отделения;

• лучевые и волновые: применение ультрафиолетового облучения, ультразвука, радиоактивное излучение – используют для обеззараживания воздуха в палатах, процедурных кабинетах.

Химический метод дезинфекции

Химический метод дезинфекции предусматривает применение разнообразных химических веществ (дезвеществ), чаще всего в виде растворов (дезрастворов) – используется относительно помещений, посуды, предметов ухода за больными (дополнение 5, таблица 1.2.3)

Основные группы химических дезинфицирующих веществ: хлорсодержащие галогены (хлорамин-В, сульфохлорантин, хлорантоин, хлоргексидин и др.); йодосодержащие препараты; спирты (этанол, пропан, метанол и др.); ароматические углеводороды (фенол, лизол, крезол); окислители (перманганат калия, перекись водорода); кислоты (уксусная, цитриновая, хлористоводородная и др.); щелочи (гидрокарбонат натрия, едкий калий, едкий натрий); альдегиды (формальдегид, формалин); красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др.); соли тяжелых металлов (сулема, колларгол, коллоидное серебро и др.); детергенты и четвертичные аммониевые соединения (ЧАС).

Требования к дезинфицирующим средствам:

• высокая активность относительно различных групп возбудителей, обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

• не иметь токсичного влияния на человека, и не вызывать раздражений и аллергических реакций;

• не портить обеззараживаемые поверхности и объекты;

• не окрашивать обрабатываемые предметы;

• быть экономически выгодными и доступными;

• не иметь огнеопасных свойств;

• быть удобными в транспортировке, хранении, приготовлении и применении.

Методы контроля качества дезинфекции:

• визуальный (наличие грязи);

• химический (анализ активности дезрастворов и дезсредств: проба Вильсона, йодно-крахмальная и т.д.).

• микробиологический (бактериологический) – забор материала на выявление микрофлоры.

В проведении профилактической дезинфекции значительное место принадлежит влажной уборке помещений с применением различных дезинфицирующих веществ. Наиболее распространенные дезинфицирующие вещества и способы их изготовления приведены в таблице 2.1 и дополнении 5 (таблицы 5.1, 5.2, 5.3).

Среди них наибольшее значение имеют хлорсодержащие соединения (хлорамин). Их антимикробные свойства связаны с действием хлорноватистой кислоты, которая выделяется при растворении хлора или его соединений в воде.

Таблица 2.1

Таблица приготовления дезинфицирующих растворов

Название раствора	Концентрация	Количество вещества	Объем воды
1. Хлорамин Б	0,5 %	5 г хлорамина	до 1000 мл
	1 %	10 г хлорамина	990 мл
	3 %	30 г хлорамина	970 мл
	5 %	50 г хлорамина	950 мл
2. Лизетол	4 %	40 мл препарата	960 мл
	5 %	50 мл препарата	950 мл
3. Лизоформин-3000	1,5 %	15 мл препарата	985 мл
	2 %	20 мл препарата	980 мл
4. Дезоформ	1 %	10 мл препарата	990 мл
	3 %	30 мл препарата	970 мл
	5 %	50 мл препарата	950 мл
5.Пресепт	0,056 %	10 таблеток по 0,5 г	до 1000 мл
7. Баланизол	0,25 %	2,5 мл препарата	997,5 мл
	0,5 %	5 мл препарата	995 мл
	1 %	10 мл препарата	990 мл

Приготовление рабочих растворов хлорамина:

1. Непосредственно перед применением налейте в сосуд соответствующее количество воды комнатной температуры, высыпьте необходимое количество хлорамина, размешайте деревянной лопаточкой до полного растворения.

2. В зависимости от характера дезинфекции объектов и уровня загрязнения используйте водные растворы хлорамина различной концентрации от 0,5 до 5 %.

Запомните! Теплые растворы хлорамина (40-50 °С) более активны, активный хлор в них не теряется. Рабочие дезинфицирующие растворы используйте в течение суток. Емкость с рабочим дезинфицирующим раствором промаркируйте, где укажите концентрацию и название дезинфицирующего вещества, дату и подпись.

В зависимости от количества палат и объема работы в отделении должна быть большая емкость на 16-20 литров, чтобы ежедневно не готовить раствор.

Хлорамин (N-хлорбензолсульфонид натрия) – белый кристаллический порошок, который содержит 25-29 % активного хлора. Для обеззараживания применяют 0,2-5 % раствор хлорамина. Приготовление растворов: 0,2 % раствор хлорамина (2 г хлорамина на 1000 мл воды); 1 % раствор (10 г хлорамина на 990 мл воды); 2 % раствор (20 г хлорамина на 980 мл воды); 5 % раствор (50 г хлорамина на 950 мл воды). Для изготовления растворов используют воду с температурой 50-60  С. Хранят готовый раствор не более 5 суток.

Для приготовления растворов хлорамина Б смотри таблицу 2.1.

Влажная уборка помещений отделения

Уборку проводят два или три раза в день, в основном утром, днем и вечером в зависимости от загрязнения палат и отделения в целом. Влажную уборку помещений осуществляют санитарки.

Для санитарной обработки и уборки помещений в отделении должны быть соответствующий инвентарь, а именно: мыло, посуда для раздельного хранения чистых и использованных тряпок с маркировкой «чистое» и «грязное», ведра, швабры, тряпки, щетки; различные растворы. Инвентарь для проведения дезинфекции должен находиться в специальном помещении, быть промаркирован отдельно для каждого помещения (для палат, манипуляции, коридоров, санузлов, столовой и др.). Для проведения влажной уборки младшая медицинская сестра надевает резиновые перчатки.

Для проведения влажной уборки и дезинфекции предметов медицинского назначения, помещений в лечебно-профилактических учреждениях используют следующие дезинфицирующие вещества (таблица 2.1).

Уборка палат:

1. Палаты убирают не менее 2-х раз в день (утром и вечером) влажным методом с применением мыльно-содового раствора. На 10 л воды берут 1 кусок хозяйственного мыла, 200 г кальцинированной соды, делают мыльный раствор. Потом на 10 л воды используют 500 мл мыльно-содовой смеси или 1 % раствора хлорамина.

2. Для уборки палат выделяют и маркируют инвентарь – ведро, швабру, тряпку для мытья пола.

3. Уборку палаты начинают с протирки подоконника, батарей, панелей, мебели, дверей. Пастой чистят умывальники. Потом моют пол.

4. После влажной уборки проводят кварцевание палаты в течение 30 минут, при этом больные по возможности выходят на это время из палаты в коридор или в комнату для отдыха, а тяжелобольным закрывают лицо салфеткой или полотенцем, чтобы они не получили ожога роговицы.

5. Один раз в 10 дней в палатах осуществляют генеральную уборку. По возможности больных переводят в других палаты или на несколько часов в коридор. При этом тщательно протирают потолок, плафоны, стены, окна, двери от пыли. Тумбочки и холодильники освобождают от продуктов и старательно моют. После уборки палату проветривают, открыв форточки, и кварцуют.

6. После уборки использованный уборочный инвентарь дезинфицируют 1% раствором хлорамина или 0,25 % лизоформина в течение 60 минут. Тряпку прополаскивают водой и высушивают. Швабру дважды протирают дезинфицирующим раствором.

7. В палате, где лежат больные с гнойными инфекциями, уборку осуществляют с использованием 1 % раствора хлорамина или 0,25 % лизоформина.

Влажную уборку коридоров, холлов проводят дважды в день – после ночного отдыха и перед сном. Во время влажной уборки больные выходят из палаты, кроме тяжелобольных. В это время помещение следует хорошо проветрить. Перед влажной уборкой помещение подметают; мебель, подоконники, радиаторы отопления протирают влажной тряпкой; обращают внимание на санитарное состояние прикроватных тумбочек. Для уборки применяют 0,25 % лизоформина или 0,5 % раствор хлорамина.

Столовую и буфетную убирают после каждого приема пищи. Остатки пищевых продуктов собирают в бачки с крышками и своевременно выносят. Посуду моют с применением натрия гидрокарбоната (для обезжиривания посуды), дважды меняя воду; потом дезинфицируют 0,5 % раствором хлорамина или 0,05 % раствором дезоксона и споласкивают чистой горячей водой.

Ванны, раковины, унитазы, пол обязательно моют несколько раз в день, по мере их загрязнения. Ванны моют после каждого больного сначала теплым раствором мыла, а затем с применением дезраствора (табл. 2.2).

Генеральную уборку осуществляют не реже одного раза в неделю.

Таблица 2.2

Дезинфекция предметов медицинского назначения и помещений в лечебно-профилактических учреждениях

Название предмета	Действие (способ обработки)		Метод дезинфекции (название раствора)	Концент-рация,%	Экспозиция, мин.
1	2		3	4	5
1. Резиновые перчатки	Погружение		Хлорамин	3	1 час
2. Использо-ванные ватные шарики	Погружение		Хлорамин	3	1 час
3. Шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, зонды, катетеры, системы для инфузионной терапии	Погружение в один из растворов, потом кипячение		Хлорамин При туберкулезе перекись водорода Пресепт Лизоформин 3000 Дезодорм Спиртовой раствор хлоргекседина Водный р-н хлоргекседина Этиловый спирт Сода	3, 5 6 0,056 5 1,5 2 1 3 5 0,5 0,5 70 2	60 мин 60 мин 90 мин 5 мин 30 мин 15 мин 60 мин 30 мин 10 мин 15 мин 30 мин 30 мин 15 мин
4. Текущая дезинфекция	Влажная уборка 2-кратная протирка		Хлорамин Перекись водорода Лизоформин 3000	1 3+0,5 1,5	60 мин 60 мин 60 мин
5. Тряпье	Погружение Кипячение		Хлорамин Лизоформин-специаль Сода Дистиллированная вода	1 2	60 мин 4 часа 15 мин 30 мин
6. Воздух в помещениях	Кварцевание Проветривание			4 раза в день	15-20 мин
7. Генеральная уборка процедурного кабинета; - стены, пол, оборудование	1 раз в неделю		Хлорамин Перекись водорода	5 6+0,5
8. Уборочный инвентарь	Погружение		Хлорамин Лизоформин	1 0,25	60 мин 60 мин
9. Помещение, санузлы (инфекции вирусной этиологии, в т.ч. гепа-тит В, ВИЧ, кандидозы; бактериальной этиологии (кроме туберкулеза)	Протирка одноразовая		Лизоформин 3000	1,5
10. Помещение (пол, стены)	Протирка		Лизоформин 3000	1,5
11. Сантехника	Протирка		Лизоформин 3000	1,5
12. Шпатели (пластиковые, металлические)	Погружение Кипячение		Перекись водорода Сода	3 2	80 мин 15 мин
13. Термометры медицинские	Погружение		Хлорамин Перекись водорода	0,5 3	30 мин 80 мин
14. Наконечники для клизм	Погружение		Хлорамин Перекись водорода	1 3	30 мин 45 мин
15. Машинки для стрижки волос	Погружение		Этиловый спирт Перекись водорода	70 3	15 мин 30 мин
16. Ножницы для стрижки ногтей	Погружение		Квикдез	Протереть	.
17. Клеенки, кушетки, передники	Двукратная протирка с интервалом 15 минут		Хлорамин Перекись водорода	1 3
18. Резиновые грелки, пузыри для льда	Двукратная протирка с интервалом 15 минут		Хлорамин Неохлор Дезефект	1
19.Подкладные суда, мочеприемники	Погружение		Хлорамин Дезефект Лизоформин	1	60 мин
20. Постельные вещи (матрас, подушки, одеяло)	Обеззараживание в пароформалиновых камерах
21. Посуда –у лиц с подозрением на СПИД	Погружение Погружение	Хлорамин Дезоксон Перекись водорода Хлорамин Лизоформин-специаль Максисон Неохлор		0,5 0,05 3 3 2	30 мин 30 мин 120 мин 120 мин 120 мин
22. Предметное стекло, пипетки, флаконы, загрязненные кровью	Погружение	Максисан Неохлор Лизоформин Перекис водороду		3	120 мин
23. Белье пациентов с подозрением на СПИД	Погружение	Хлорамин		3	120 мин .

Контрольные вопросы

1. Структура терапевтического отделения, штат отделения; основные санитарно-гигиенические нормативы.

2. Обязанности младшего медицинского персонала терапевтического отделения.

3. Санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения.

4. Что такое дезинфекция? Ее цель, виды и их основные методы дезинфекций.

5. Назовите методы проведения дезинфекций, их характеристика.

6. Особенности проведения текущей дезинфекции.

7. С какой целью и как именно проводят профилактическую дезинфекцию?

8. Какие дезрастворы применят для влажной уборки помещений отделения?