Тема 12. Уход за больными, оперированных на органах брюшной полости, промежности, конечностях. Повязки на живот, промежность, конечности. Уход за больными с переломами. Гипсовая техника
Уход за больными в послеоперационном периоде, перенесших вмешательства на конечностях
Наблюдение и уход за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата во многом зависит от метода лечения данной травмы у каждого отдельного больного. При лечении больного с переломом последовательность мероприятий может быть следующей: 1) репозиция (сопоставление костных фрагментов в положение, выгодное для сращивания) 2) фиксация (длительное содержание фрагментов в этом положении), 3) функциональное лечение (последнее начинается на этапе фиксации и может продолжаться длительное время после снятия фиксирующих повязок или аппаратов).
Медицинский персонал, ухаживающий за больным с гипсовыми повязками, должен знать, что поврежденной конечности с фиксирующей гипсовой повязкой необходимо создать возвышенное положение для профилактики сжатия от развивающегося отека. Больной должен быть детально проинструктирован о возможности сжатия конечности гипсовой повязкой при нарастающем отеке, знать клинические признаки этого осложнения и немедленно вызвать врача. Активные движения в суставах, свободных от гипсовой повязки, разрешаются больному только после полного ее высыхания. Неправильный уход за гипсовой повязкой может привести к быстрому разрушению ее. При гигиенических процедур (умывание, купание, подмывание) гипсовая повязка должна быть тщательно изолирована водонепроницаемыми материалами (клеенки, пленки). Чтобы повязка не загрязнялась, на нее необходимо надеть чехол из материи.
Уход за больным после операции на органах брюшной полости
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
Уход за больным после операций на желудке. После операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда присутствует, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнения пульса, падение артериального давления.
Уход за больными с гастростомой. Гастростома (свищ желудка) чаще накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.
Сестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это произошло, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение «вслепую» может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После создания свища и снятия швов надо научить больного вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно делать туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).
Уход за больным после операций на толстом кишечнике. Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Уход за больными с кишечными свищами. При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения накладывают свищ на кишку: либо временно (если в будущем предполагается радикальная операция для устранения причины непроходимости и последующего закрытия свища), либо постоянно (если опухоль не подлежит удалению или после удаления опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). В зависимости от места наложения свища меняется и характер его отделяемого: из свища на тонкой кишке (энтеростомы) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой кишки – иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки – цекостома – довольно редкое). Больных с кишечными свищами следует часто перевязывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движениях. Тщательное соблюдение чистоты – обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. После каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами. Применять клеол, пластырь не рекомендуется, так как частая смена, применение клеевых повязок ведет к раздражению кожи, дерматиту.
Уход за кожей вокруг кишечного свища. Мацерация кожи вокруг свища вызывает мучительные страдания пациента. Основной причиной разъедания тканей является переваривающее действие фермента поджелудочной железы, выделяющегося с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). Поэтому для защиты кожи от воздействия кишечного содержимого в пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; крема "Деситин" при этом образуется корка, предохраняющая кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.
Уход за кишечными свищами после заживления операционной раны. После сформирования свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи около свища полезны ежедневные ванны, которые способствуют ликвидации дерматитов, часто сопутствующих свищам. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником.
При задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. Медицинской сестре нужно надеть перчатки, ввести вначале палец в вышележащий отдел кишечника пациента, а затем провести наконечник и влить 500-600 мл воды или 150-200 г вазелинового масла, что вызовет отхождение каловых масс.
Уход за больными после брюшно-промежностных операций. В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за раной в области промежности. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны небольшое, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач делает ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда. Обычно тампоны удаляют не сразу, а постепенно подтягивая их, начиная со 2-х и кончая 4-5-ми сутками после операции. После удаления тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата калия, 2 % раствором борной кислоты с добавлением перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков раны Больной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, поддерживая рукой правую ягодицу, облегчая этим манипуляции. При наличии значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно сделать ее очистку салфеткой, смоченной 3 % раствором перекиси водорода, хлорамином, а после промывания оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1:1000. Введение тампонов с мазью Вишневского или метилурациловой мазью менее желательно, так как это может привести к задержке отделяемого. У женщин, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванола 1:500 и т.д.), потому что собравшийся секрет может оказаться источником инфекции. Завершается перевязка раны обработкой ее краев 3-5 % спиртовым раствором йода и наложением Т-образной повязки. Через 12-15 дней после операции больному при отсутствии осложнений разрешается вставать. Если рана чистая, то в этот период больной должен 1-2 раза в день применять ванночки с перманганатом калия (вплоть до выписки из стационара). При экстирпации прямой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставляют резиновый дренаж. Его удаляют только после полного прекращения выделений. При этом преимущественно позднее постепенное удаление дренажной трубки из пресакрального пространства, потому что раннее одновременное ее удаление может привести к слипанию узкого раневого канала, что повлечет за собой образование гнойника. Первое подтягивание трубки после передней резекции прямой кишки на 1-2 см делают на 3-4-й день после операции. Окончательно трубку удаляют на 10-11-й день после операции. После экстирпации прямой кишки дренажную трубку удаляют на 4-6-е сутки после операции. Невакуумный дренаж регулярно промывают раствором фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если температура тела больного не высокая, общее состояние удовлетворительное, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую вводят в дренаж, и при помощи шприца делают промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3-5 % спиртовым раствором йода. Послеоперационный период может осложняться нагноением промежностной раны. При открытом методе ведения раны распознавание нагноения не представляет особых трудностей. При зашивке ее наглухо возможно образование слепых недренируемых карманов, заполнение их экссудатом, что является хорошей питательной средой для микрофлоры. Для лечения этого осложнения необходимо широко дренировать полость образовавшегося гнойника, промывать ее антисептическими растворами с антибиотиками, а также проводить общие мероприятия для повышения реактивности организма.
Особого ухода за культей нисходящей кишки при сфинктеросохраняющих операциях не требуется. Необходимо лишь обрабатывать ее 3 % раствором перекиси водорода. Через 2-3 дня после операции врач удаляет тампон с мазью Вишневского, введенный во время операции. Нужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивляемость ткани инфекции, приводящей к раннему и массивному послеоперационному загрязнению промежности микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений. Заживающие раны, с некротическими налетами длительное время издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливается по ночам. Для их лечения применяют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты. Уже через двое суток после применения протеолитических ферментов увеличивается количество гнойного отделяемого, в течение 6-9 дней раны полностью очищаются от некротических масс и гноя, появляются розовые грануляции, уменьшаются боли. После полного очищения раны промежности можно наложить на нее вторичные швы для ускорения заживления.
Уход за больными с колостомой и двуствольным анусом. Прежде всего, необходимо надежно изолировать колостому от брюшной раны (заклеить брюшную рану не только чистой марлевой салфеткой, но и целлофановой пленкой).
При плоской колостоме на ее область в послеоперационный период накладывают повязку с синтомициновой или какой-либо другой мазью. Края кожи при покраснении смазывают крепким раствором перманганата калия. В дальнейшем уход сводится к наложению салфеток с вазелином и замене их по мере необходимости. Ношение калоприемника впоследствии считается не только необязательным, но и нежелательным, так как это ведет к присасыванию и выпадению слизистой оболочки выведенной кишки. Предпочтительнее носить пояс в виде набрюшника с клеенчатым участком слева, куда вставляют пластмассовое кольцо соответственно колостоме, а поверх кольца подшивают резиновый клапан, пристегивающийся к поясу ремешками. Под этот клапан кладут небольшую марлевую повязку, прикрывающую колостому. Повязка придавливается клапаном путем застегивания ремешков. При необходимости ремешки отстегивают, делают туалет и меняют повязку.
Двуствольной анус врач обычно раскрывает на 2-й день после операции. Возникающее кровотечение останавливают путем обработки 3 % раствором перекиси водорода. При неэффективности этого метода перевязывают кровоточащий сосуд. В дальнейшем осуществляют те же мероприятия по уходу, что и при плоской колостоме.
Большое значение имеет уход за больными с двуствольным анусом, наложенным для выключения дистального участка кишки. В этих случаях промывают дистальный участок кишки для освобождения его от застоявшихся каловых масс. Для этого под больного подкладывают резиновое надувное судно, в дистальный конец кишки вводят резиновую трубку, предварительно смазанную вазелиновым маслом, на небольшую глубину и промывают его слабым раствором перманганата калия до чистой воды.
Обработка послеоперационной раны сводится к ежедневному смазыванию 3-5 % спиртовым раствором йода. В послеоперационном периоде рана может нагноиться (появляются признаки воспаления, инфильтрация тканей вокруг раны, боли, повышается температура тела). Производят диагностическое зондирование раны пуговчатым зондом. При появлении гноя близлежащие швы снимают, рану промывают антисептическим раствором. В дальнейшем ежедневно проводят перевязки с наложением на рану стерильных салфеток, смоченных гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия с антибиотиками.
В ряде случаев во время операции в брюшной полости оставляют дренажи. Нужно следить за их проходимостью и систематически промывать. При отсутствии отделяемого врач удаляет дренажи на 3-4-й день после операции.
При появлении осложнений в послеоперационный период (несостоятельность анастомоза, образование тонкокишечных свищей) на кожу может попадать кишечное содержимое, вызывающее мацерацию и повреждение кожи. Для предотвращения этого окружающие участки кожи защищают толстым слоем пасты Лассара.
При длительном нахождении больного в вынужденном положении могут развиться пролежни, пиодермии. Для их профилактики кожу задней поверхности тела систематически протирают камфорным спиртом, при начинающихся пролежнях применяют раствор перманганата калия, метилурациловую мазь, мазь "Ируксол".
Типичные бинтовые повязки на живот, промежность, конечности
На область верхней части живота можно наложить простую спиральную повязку, бинтуя снизу вверх; повязку на нижнюю часть живота необходимо закреплять на бедрах.
Колосовидная повязка таза закрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, область ягодицы, наружную поверхность верхней трети бедра и таза и паховую область (рис. 9).
Рис. 9. Колосовидная повязка таза.
Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, затем бинт ведут сзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра, затем обводят бедро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут снова в паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязка закрепляется круговыми ходами вокруг живота. Перекрест туров нужно располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колоса.
Колосовидная повязка на оба бедра.
Колосовидные повязка на оба бедра начинается круговым ходом вокруг живота (рис. 10).
Бинт ведут по передней поверхности живота через левое бедро (2), затем делают первые ходы колосовидные повязки левого бедра (3). Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосовидные повязки правого бедра (4 и 5), возвращаются в левое бедро (6 и 7), затем снова в правое бедро (8 и 9) и т.д. Повязку укрепляют круговыми ходами вокруг живота (14 и 15).
Восьмиобразная повязка на промежность
Если необходимо закрыть промежность, повязка может быть сделана по тому же типу, что и на рис. 10, но сначала надо сделать несколько восьмиобразных перекрестных на промежности ходов (1, 2, 3 и 4) вокруг верхних частей бедер (рис. 11).
Рис. 10. Колосовидная повязка на оба бедра.
Рис. 11. Наложение восьмиобразной повязки на промежность.
Спиральная повязка пальца
Спиральная повязка пальца начинается с круговых ходов в области запястья (рис. 12).
|
Рис. 12. Спиральная повязка пальца.
Рис. 13. Наложение возвращающейся повязки пальца
Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки (рис. 14).
На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой – с большого пальца.
Рис. 14. Спиральная повязка всех пальцев.
Восьмиобразная повязка большого пальца выполняется по типу колосовидной (рис. 15).
Бинт укрепляют круговым ходом на запястье (1), ведут его через тыл кисти к верхушке (2), оттуда, спирально обвивая палец (3), на тыльную, а затем на ладонной поверхности запястья, затем снова до конца его и т.д. Поднимаясь к основанию пальца и делая все ходы, подобно предыдущим ходам. Повязку закрепляют на запястье.
Рис. 15. Восьмиобразная повязка большого пальца.
Рис. 16. Восьмиобразная повязка кисти.
Восьмиобразная повязка кисти.
Кисть бинтуют обычно по типу восьмиобразной повязки (рис. 16).
Повязка начинается круговым ходом на запястье (1). По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо но тыла кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяются (5 и 6). Закрепляют повязку на запястье (7).
Возвращающаяся повязка кисти
Вместе с пальцами кисть бинтуют по типу возвращающейся повязки (рис. 11.17).
Рис. 17. Наложение возвращающейся повязки кисти.
Повязку начинают двумя круговыми ходами в области луче-запястного сустава (1), затем бинт опускают вдоль кисти (2) и пальцев по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, возвращаются на тыл кисти (3, 4 и 5) и, переворачивая бинт (6), накладывают круговой ход вокруг кисти (7). Опять перегибая бинт, ведут его снова по ладонной поверхности кисти и пальцев и, огибая концы пальцев, снова ведут его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти. Повязку окончательно закрепляют круговым ходом вокруг кисти.
Повязка на предплечье и локоть.
На предплечье повязку кладут по типу спиральной с перегибами (рис. 18).
|
Рис. 18. Повязка на предплечье спиральная с перегибами |
Начинают с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта ведут чуть более косо, чем это нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним и наоборот. Перегибы бинта нужно делать на одной стороне и по одной линии.
Повязку на локтевой сустав накладывают по типу черепашьей при согнутом под углом локте (рис. 19).
Рис.19. Наложение повязки на локтевой сустав.
Колосовидная повязка на область плечевого сустава
Бинт идет через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди (рис. 20) (1), переходит на плечо, обойдя его по передней, наружной и задней поверхности, проходит позади в подмышечную ямку, а с нее на спину, через переднюю и боковую поверхность плеча (2), где этот ход пересекается с предыдущим.
Рис. 20. Наложение колосовидной повязки на область плечевого сустава.
Далее бинт ведут по спине в направлении подмышечной впадины здоровой стороны. Отсюда начинается повторение первого хода (3), затем чуть выше повторяют второй ход (4) и т.д.
Повязка на подмышечную область (рис. 21).
Наложив перевязочный материал, всю подмышечную область прикрывают слоем ваты, причем вата переходит за пределы ее, и прикрывают частично верхнюю часть грудной стенки по бокам и внутреннюю поверхность плеча в верхнем отделе. Только укрепив этот слой ваты, удается сделать повязку более прочной. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча (1-2), затем делают несколько ходов колосовидные повязки (3-9) и ведут косой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную область (10 и 12). Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку, и удерживает вату (11 и 13). Последние два хода по грудной клетке – косой и круговой – чередуются несколько раз. Повязку закрепляют несколькими ходами колосовидные повязки плеча.
|
Рис. 21. Повязка на подмышечную область.
Повязка на всю руку начинается в виде перчатки на пальцы и продолжается спиральной повязкой с перегибами в области плеча, где переходит в простую спиральную и заканчивается колосовидной повязкой (рис. 22).
Рис. 22. Повязка на всю руку.
Повязка на культи верхней конечности
При ампутации плеча повязка накладывается по типу колосовидной повязки на плечевой сустав с возвращающимися ходами бинта через культю и закрепляется спиральными турами на плече.
При ампутации предплечья повязка начинается круговым туром в нижней трети плеча, затем бинт спускается вдоль предплечья через его культю, возвращается вверх и закрепляется круговыми турами на предплечье (рис. 23).
Рис. 23. Наложение повязки на культю плеча
(по типу колосовидной) и предплечья.
Повязки на нижнюю конечность
Спиральная повязка большого пальца ноги
Отдельно бинтуют обычно только один большой палец, причем повязку делают так же, как и на руке: укрепляют ее вокруг лодыжек (рис. 24), пальцы закрывают вместе со всей стопой.
Восьмиобразная повязка стопы
Чтобы закрыть область голеностопного сустава, можно пользоваться повязкой по типу восьмиобразной (рис. 25).
Начинают ее круговым ходом выше щиколоток (1), спускаясь наискось через тыл стопы (2), затем делают ход вокруг стопы (3); поднимаясь вверх на голень (4) по тылу ее, пересекают второй ход. Такими восьмиобразными ходами прикрывают весь тыл стопы (5 и 6) и закрепляют круговыми ходами вокруг лодыжек (7 и 8).
Рис. 24. Спиральная повязка большого пальца ноги.
Рис. 25. Восьмиобразная повязка стопы.
Повязка на стопу (без бинтования пальцев)
Бинт ведут вдоль стопы (1) от пяти (рис. 26) основания пальцев.
Рис. 26. Наложение повязки на стопу (без бинтования пальцев).
Делают ход вокруг стопы; идя сначала по тылу, затем, заворачивая на подошву и поднимаясь вновь на тыл (2), пересекают предыдущий ход. После перекреста бинт ведут по другому краю стопы, доходя до пятки, обходят ее сзади и повторяют ходы, подобные первому и второму. Каждый новый ход в области пятки проходит выше предыдущего, перекрест же делают все ближе к голеностопному суставу.
Возвращающаяся повязка стопы.
Если нужно закрыть всю стопу, включая пальцы, то, сделав круговой ход у щиколоток, повязку продолжают продольными ходами, идущими от пятки до большого пальца по боковым поверхностям стопы.
Эти ходы должны быть наложены совсем слабо, без натяжения. Сделав несколько ходов, повторяют предыдущую повязку (рис. 27).
Рис. 27. Наложение возвращающейся повязки стопы.
Повязка на пяточную область
Область пятки можно закрыть по типу расходящейся черепашьей повязки (рис. 28).
Повязку начинают круговым ходом через наиболее выступающую часть, затем в него добавляют ходы выше (2) и ниже (3) первого. Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, сзади идущего вперед и под подошву (4), чтобы потом продолжить ходы бинта выше и ниже предыдущих.
Рис. 28. Наложение повязки на пяточную область (по типу черепашьей).
Черепашья повязка колена
Накладывается при полусогнутом коленном суставе (рис. 29).
Рис. 29. Наложение черепашьей повязки на область коленного сустава: слева – при полусогнутом коленном суставе, справа – восьмиобразная повязка при разогнутом коленном суставе
Начинают с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенника (1), затем делают подобные ходы впереди по очереди ниже (2, 4, 6 и 8) и выше (3,5,7 и 9) предыдущего, и сзади, почти покрывая предыдущий ход. При разогнутом же положении колена на него накладывают повязку по типу восьмиобразной, делая круговые обороты выше и ниже коленного сустава и косые с перекрестом в подколенной ямке. На область голени повязку накладывают по типу обычной спиральной с перегибами.
Повязка на область бедра
Пользуются обычно спиральной повязкой с перегибами, укрепляя ее в верхней трети к тазу ходами колосовидной повязки.
Повязка на всю нижнюю конечность
Повязка на всю нижнюю конечность (рис. 30) состоит из комбинации описанных выше повязок.
Рис. 30. Повязка на всю нижнюю конечность.
Повязка на культю нижней конечности
Такие повязки делают по типу возвращающихся (рис. 31).
Для прочности ее фиксируют выше прилегающего сустава. Например, при ампутации бедра накладывают колосовидную повязку, которая захватывает паховую область, при ампутации голени повязку фиксируют выше коленного сустава и т.д.
|
Рис. 31. Наложение повязок на культю бедра слева – по типу возвращающейся, справа – колосовидная.
Подготовка гипсовых бинтов, лонгеты, наложения и снятия
Наиболее распространенной формой твердеющих повязок является гипсовая, которая позволяет хорошо зафиксировать обломки костей при переломах вследствие быстрого затвердевания гипса.
Гипс СаSО4 × 2Н2О – распространенный в природе минерал. Для гипсовых повязок используют прокаленный гипс (при прокаливании он теряет часть кристаллизационной воды). После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твердую массу. Медицинский гипс должен иметь вид белого порошка, без комочков, мягкий при ощупывании. Если в нем попадаются комочки, его нужно просеять через решето. Хранить гипс необходимо в сухом месте, так как он легко втягивает влагу. Если гипс отсырел, то его следует просушить – высыпать его на железный лист нетолстым слоем и поставить в сушильный шкаф на несколько минут при температуре +120 °С.
Показания к применению гипсовых повязок:
1. Иммобилизация переломов.
2. Иммобилизация патологически измененных костей и суставов.
3. Коррекция деформаций.
4. Профилактика деформаций.
5. Безотлагательное гипсование.
6. Изготовление форм и отливок отдельных частей тела с целью протезирования.
7. Иммобилизация как метод лечения ожогов и раздавливания мягких тканей при отсутствии переломов.
Перед наложением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.
Пробы на качество гипса:
1. Гипс и воду в соотношении 1:1 смешивают и изготовляют шарик, через 7-10 минут он должен затвердеть и не разбиваться при падении с высоты.
2. Готовится гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдечке, при этом доброкачественный гипс твердеет через 5-6 минут, при прижатии пальцем застывшая масса не должна раздавливаться и на ее поверхности не должна выступать влага.
3. Накладывают на кисть или предплечье изготовленную из 2-3 слоев нагипсованного и смоченного водой бинта лонгету: доброкачественный гипс твердеет через 5-7 минут, и при снятии с руки такая шина не крошится, сохраняя заданную ей форму.
4. Гипс насыпают в металлическую посуду и подогревают на электрической печи. Над гипсом держат зеркальце. Если зеркальце запотело – из гипса выделяется водяной пар. Такой гипс для использования непригоден, так как он содержит влагу.
5. Небольшую часть гипса смешать с водой и определить запах гипса. Если гипс имеет запах тухлых яиц – он выделяет сероводород и не пригоден к использованию.
6. При сжатии гипсового порошка в кулаке он должен свободно проходить между пальцами и при разжимании кулака на ладони должно оставаться незначительное количество гипса. При такой пробе он считается пригодным для использования.
При намачивании горячей водой гипс твердеет быстрее, холодной – медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов используют воду температуры +30-35 °С.
Оборудование и инструментарий
1. Гипсовый порошок (или фабричный гипсовый бинт).
2. Марлевые бинты.
3. Емкость для бинтов.
4. Емкость для воды (миска).
5. Плоский лоток.
6. Вода.
7. Гипсовальный стол.
8. Вата.
9. Инструменты для работы с гипсом (нож, ножницы, пила для резки гипсовых повязок, щипцы для отгибания краев гипсовой повязки и др.) (рис. 32).
10. Защитная одежда (клеенчатые фартуки и нарукавники, резиновые перчатки).
|
Рис. 32. Инструменты для гипсовых работ:
а – ножницы Штилле, б – щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; в – щипцы для разведения краев гипсовых повязок г – ножницы Купера; д – ножницы для разрезания марли; е – ножи для гипсовых работ; ж, с – пилы для рассечения гипсовых повязок
Основные требования к гипсовым повякам:
1. Гипсовая повязка должна накладываться так, чтобы захватывать два сустава, связанные со сломанной костью.
2. Материал для гипсовой повязки, опущенный в воду, должен находиться в ней до тех пор, пока из него выделяются пузырьки.
3. Однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего.
4. Наложение гипсовой повязки не должно занимать более 10-15 минут.
5. После окончания формирования гипсовой повязки необходимо прямо на повязке написать дату травмы, дату наложения гипсовой повязки и предполагаемый день снятия повязки, схему характера перелома.
Повязка полностью высыхает за 36-72 часа.
Изготовление гипсового бинта
На стол насыпают гипс, конец бинта берут одной рукой, а второй разворачивают бинт на 30-40 см. На развернутую часть бинта равномерно насыпают гипс, который разглаживают и втирают в бинт ребром ладони левой руки. Пропитанную гипсом часть бинта обеими руками неплотно скручивают в валик и сдвигают, раскручивая еще на 30-40 см бинт, куда не втирали гипс. Опять втирают гипс и скатывают эту часть бинта. Так продолжают, пока не закончат втирания гипса в бинт до конца. Изготовленный гипсовый бинт укладывают в сухую емкость.
Наложение гипсовой лонгеты
Если повязка накладывается с подкладкой, конечность на всем протяжении обкладывают тонким равномерным слоем ваты. Если повязка накладывается без подкладки, на места костных выступов накладывают ватные подушечки, а волосистую часть смазывают вазелином.
По здоровой конечности с помощью марлевой полоски (из бинта) отмеряют длину участка, на который будет накладываться гипсовая лонгета и оставляют ее на рабочей поверхности. На поверхности стола разворачивают фабричный гипсовый бинт (или самодельный рыхло скатанный гипсовый бинт) на длину измеренной ленты бинта. Делают 6-8 слоев, регулируя ширину гипсовой полоски. Скатывают гипсовую полоску неплотно с концов к середине. Держа гипсовую полоску с двух сторон двумя руками, погружают ее в таз с водой и держат до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха. После того, как бинт полностью пропитался водой, его двумя руками за концы вынимают из воды и легким нажатием до середины отжимают. Отжатый гипсовый бинт кладут на рабочую поверхность стола, разворачивают головки и несколько раз разглаживают правой рукой, чтобы образовалась гладкая, одинаковой толщины поверхность. Подготовленную гипсовую лонгету берут за концы, прикладывают к иммобилизуемой части, придают конечности физиологическое положение и разглаживают наружную поверхность гипсовой повязки. Края заглаживают, загибают наружу и делают их округлыми. Гипсовую повязку после высыхания прибинтовывают марлевым бинтом.
Наложение гипсовой лонгеты из самодельной гипсовой заготовки
По здоровой конечности с помощью марлевой полоски (из бинта) отмеряют длину участка, на который будет накладываться гипсовая лонгета и оставляют ее на рабочей поверхности. На поверхности стола разворачивают марлевый бинт на длину измеренной ленты бинта. Этот отрезок бинта пересыпают гипсовым порошком, который разглаживают и втирают в бинт ребром ладони левой руки. Сверху пропитанного гипсового бинта накладывают следующий слой марлевого бинта, который аналогично пропитывают гипсом. При этом регулируют ширину лонгеты. Лонгету делают из 5-12 слоев бинта, пропитанного гипсом. Изготовленную заготовку лонгеты складывают неплотно от концов к середине. Берут гипсовую заготовку с двух сторон двумя руками за концы, погружают ее в таз с водой. Бинт держат в воде, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха. После того, как бинт полностью пропитался водой, его двумя руками вынимают из воды и легким нажатием до середины отжимают. Отжатый гипсовый бинт, кладут на рабочую поверхность стола, разворачивают головки и несколько раз разглаживают правой рукой, чтобы образовалась гладкая, одинаковой толщины поверхность. Подготовленную гипсовую лонгету берут за концы, прикладывают к иммобилизуемой части. Придают конечности физиологическое положение. Разглаживают наружную поверхность гипсовой повязки. Края заглаживают, загибают наружу и делают ее округлыми. Гипсовую повязку прибинтовывают марлевым бинтом.
Наложение циркулярной гипсовой повязки
После извлечения бинта из воды свободный конец бинта берут в левую руку, а головку – в правую и начинают бинтовать. При бинтовании правая рука все время раскатывает бинт, а левая – разглаживает его. Каждым последующим туром следует покрывать предыдущий на 2/3. В тех местах, где образуются выпячивания, их подрезают ножницами, прижимают к поверхности, которую бинтуют и приглаживают. Все слои наложенного бинта должны соединиться в одно целое, повязка должна четко соответствовать конфигурации этой поверхности. При бинтовании конечности придают физиологическое положение. При накладывании циркулярной гипсовой повязки кончики пальцев, как правило, оставляют открытыми, чтобы следить за состоянием конечности. Гипсовую повязку прибинтовывают марлевым бинтом.
Снятие гипсовых повязок
Для снятия гипсовых повязок используется специальный инструментарий: ножницы для гипса, электропила, кусачки Вольфа, расширитель. В процессе снятия гипсовой повязки иммобилизованная часть тела должна оставаться неподвижной. Гипс снимается постепенно при участии больного.
Особенности ухода за больными с переломами
Больные с тяжелыми переломами, которым наложены большие гипсовые повязки, требуют специального ухода сразу же после окончания наложения повязки. Больные с кокситной, или гонитной повязкой не могут самостоятельно передвигаться. После окончания гипсовых работ больного нужно снять со стола, на каталке доставить к кровати и перенести на нее. Перекладывать больного с такой повязкой нужно силами 3-4 человек. При перекладывании персонал располагается по одну сторону от больного так, что один удерживает голову и плечи, двое – туловище и таз и один – ноги. Поднимать и опускать больного нужно по команде одновременно, чтобы избежать повреждения повязки. Кровать, на которую помещается больной, должна быть заранее подготовлена. Под матрасом помещается деревянный щит, поскольку прогиб обычной кровати под тяжестью больного в гипсовой повязке может привести к повреждению последнего. В течение 2-3 суток больному рекомендуется накрывать повязку одеялом, поскольку это препятствует быстрому высыханию гипса.
Средний и младший медицинский персонал при уходе за больными в гипсовых повязках должны помнить, что больного необходимо несколько раз в день переворачивать со спины на живот, поднимать головной конец кровати. Эти мероприятия являются хорошей профилактикой застойных пневмоний.
При подкладывании судна больному его следует осторожно приподнимать. При смене постельного белья необходимо следить, чтобы простыня не имела складок, так ка это может стать причиной образования пролежней кожи.
Все больные, в том числе и больные с большими гипсовыми повязками, должны принимать гигиеническую ванну не реже, чем один раз в 10 дней. С этой целью больной транспортируется медсестрой в ванную комнату, где укладывается на щит. Гипсовую повязку тщательно изолируют от воды и обмывают все участки тела, не закрытые гипсовой повязкой. Перекладывания больного со щита на коляску и из коляски на кровать должно осуществляться с соблюдением всех приведенных выше правил, поскольку можно повредить и уже застывшую гипсовую повязку