17.5. Структура и функции педиатрического стационара и поликлиники

Педиатрический стационар (детская больница) – лечебно-профилак-тическое учреждение, где проводится квалифицированное лечение детей в возрасте от рождения до 18 лет, которые по состоянию здоровья должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Основные функции детской больницы:

- предоставление детям высококвалифицированной медицинской помощи;

- внедрение в практику здравоохранения детского населения современных - методов профилактики, диагностики и лечения;

- усовершенствование организационных форм и методов лечебной работы;

- повышение санитарной культуры населения.

Важнейшим условием деятельности детской больницы является внедрение преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими заведениями: поликлиниками, санаториями, роддомами, и т. п.

Больницы различаются:

- по профилю - многопрофильные и специализированные;

- по системе организации - объединенные с поликлиникой и самостоятельные;

- по административному делению - районные, городские, областные; республиканские. Если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института, больница считается клинической.

Неотложную медицинскую помощь в случае острых заболеваний, травм, отравлений и т.п. должна предоставлять любая больница, независимо от профиля, района обслуживания и возраста ребенка.

Детская больница включает: приемное и лечебные отделения, диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, патологоанатомическое отделение, а также вспомогательные подразделения: административно-хозяйственную часть, аптеку, пищеблок, организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики, медицинский архив.

Больной ребенок, прибывший в стационар, сначала поступает в приемное отделение, состоящее из вестибюля, смотровой комнаты, санитарного пропускника и изоляционных боксов для осмотра детей с подозрением на инфекционные заболевания, кабинета врача, процедурной комнаты, комнат для медперсонала, туалета.

Лечебное отделение состоит из палат и боксов, манипуляционного кабинета, поста медицинской сестры, кабинета заведующего отделением, ординаторской, кабинета старшей медицинской сестры, сестринской, кабинетов для выполнения лечебных процедур и диагностического обследования детей (электрокардиография, электроэнцефалография, ультразвуковое исследование, физиотерапевтические процедуры, зондирование, постановка клизм, и т.п.), а также ряда вспомогательных помещений: столовой, игровой комнаты, душевой, комнат для хранения вещей больных, мытья суден, горшков и клеенок, временного хранения грязного белья, санузла (отдельно для медперсонала и больных).

Для детей первого года жизни предусматриваются боксированные и полубоксированные палаты (от 1 до 4 кроватей) в каждом боксе. В палатах для детей старше 1 года допускается не более 6 кроватей.

Ведущее место в системе здравоохранения детей занимает амбулаторно-поликлиническая помощь, которая обеспечивается широкой сетью детских поликлиник.

Детская поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает в районе деятельности (включая учебные заведения, детские дома, школы-интернаты и т.п.) лечебную и профилактическую помощь детям от рождения до 18 лет. Детская поликлиника может быть самостоятельным заведением или как структурное подразделение в составе детской больницы или городской больницы.

Детская поликлиника обеспечивает:

- организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий по охране здоровья детского населения в возрасте 0-18 лет;

- раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование и лечение больных детей;

- проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганду здорового образа жизни, в том числе рационального питания, увеличения двигательной активности, борьбы с курением и другими вредными привичками;

- предоставление врачебной и доврачебной помощи больным детям на дому, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику;

- организацию стационаров на дому;

- своевременную госпитализацию детей, нуждающихся в стационарном лечении, с предыдущим максимальным обследованием больных в соответствии с профилем заболевания;

- предоставление в полном объеме неотложной медицинской помощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

- организацию и проведение диспансеризации детского населения;

- организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения, к которым относятся антенатальная охрана плода (дородовый патронаж беременных совместно с женской консультацией); динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми и своевременное проведение профилактических прививок; проведение санитарно-просветительной работы среди родителей, учителей, воспитателей, детей относительно здорового образа жизни; профилактика заболеваний, вредных привычек и травматизма;

- реабилитационное лечение больных с привлечением врачей-специалистов и осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий, в частности, отбор и направление детей на санаторно-курортное лечение и в оздоровительные лагеря;

- проведение противоэпидемических мероприятий совместно со специалистами санитарно-эпидемиологической службы: профилактика инфекционных заболеваний, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, которые были в контакте с инфекционными больным и за реконвалесцентами, информирование санитарно-эпидемиологической станции о случаях инфекционных заболеваний;

- ведение учетно-отчетной документации по формам, установленными МЗ, анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники, в частности, общей заболеваемости, смертности, инвалидности детского населения.

Структурные подразделения детской поликлиники состоят из административно-хозяйственной, лечебно-профилактической, диагностической и лабораторной частей, молочной кухни.

Структура детской поликлиники включает: вестибюль, гардероб, регистратуру с картотекой, фильтр с отдельным входом и с боксами для приема детей с инфекционными заболеваниями, кабинет инфекционных заболеваний; педиатрическое отделение, отделение реабилитации, административно-хозяйственную часть.

К педиатрическому отделению относятся:

- кабинеты участковых педиатров и врачей-специалистов, в которых прием ведут хирург; стоматолог, кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, эндокринолог, офтальмолог и другие специалисты;

- кабинет здорового ребенка для профилактической работы с детьми;

- подростковый кабинет;

- лечебно - диагностические кабинеты (рентгенодиагностика, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, кабинет профилактических прививок и др.);

- лаборатория;

- помещение для дневного стационара;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- помещение для отдыха медицинского персонала;

- молочная кухня или раздаточный пункт (в некоторых поликлиниках).

Отделение реабилитации включает: кабинеты лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии; бассейн.

К административно-хозяйственной части относятся: кабинеты главного врача и его заместителей, помещения для сбора и анализа статистических данных (компьютерный зал), бухгалтерия, гардероб и другие вспомогательные помещения.

Организация работы участкового врача-педиатра

Основной функцией участкового врача-педиатра является обеспечение мероприятий для оптимального физического и нервно-психического развития детей путем внедрения комплекса профилактических мероприятий, последующего снижения заболеваемости, инвалидности и смертности детей от рождения до 18 лет.

Основными разделами профилактической работы участкового врача-педиатра являются:

- профилактическая работа по антенатальной охране плода и наблюдению за новорожденным ребенком включает:

а) проведение дородовых патронажей беременных, контроль над проведением участковой медсестрой дородовых патронажей;

б) осуществление первичного патронажа новорожденного не позже второго дня после выписки его из роддома совместно с участковой медицинской сестрой, с последующим контролем кратности и качества посещений новорожденных участковой медсестрой;

- динамическое наблюдение за детьми первого года жизни, в которое входит предоставление рекомендаций и контроль над их выполнением со стороны родителей относительно режима, рационального вскармливания, закаливания, специфической и неспецифической профилактики рахита; оценки физического, нервно-психического развития ребенка, резистентности организма; организация посещения детьми отделений (кабинетов) здорового ребенка;

- профилактическое наблюдение за здоровыми детьми старше года и проведение комплексной оценки состояния здоровья детей; организация диспансерных осмотров врачами-специалистами и проведение лабораторно-диагностических исследований;

- планирование и проведение (ежемесячно) подготовки детей к иммунизации; проведение анализа иммунизации детей против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, поствакциональных реакций;

- проведение необходимых оздоровительных и профилактических мероприятий детям перед поступлением в дошкольное или общеобразовательное учебное заведение;

• проведение диспансеризации и оздоровления детей, медицинского наблюдения за детьми, которые находятся на диспансерном учете;

• обеспечение диспансеризации подростков и медицинской подготовки юношей к призыву на военную службу;

• учет и отбор детей, которые по состоянию здоровья нуждаются в санаторно-курортном лечении;

• медицинский осмотр больных детей дома в день вызова врача, направление на лечение в стационар (при наличии показаний). В случае критического состояния здоровья ребенка и отказа родителей от госпитализации врач предупреждает родителей или лиц, которые их заменяют, об ответственности за оставление ребенка в опасности с указанием в ф. № 112/у или 025/у, а также информирует заведующего педиатрическим отделениям;

• комплексное лечение детей на дому с привлечением, по показаниям, профильных специалистов для консультации и проведением лабораторного обследования. При лечении в амбулаторно-поликлинических условиях врач обеспечивает динамическое наблюдение за больными детьми с привлечением участковой медсестры до полного их выздоровления; больных детей 1-го года жизни - ежедневно до выздоровления. В случае необходимости - организовывает «стационар на дому»;

• проведение совместно с санитарно-эпидемиологической службой комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, сообщение, в установленном порядке, в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) обо всех случаях выявления инфекционных больных и с подозрением на инфекционное заболевание;

• проведение санитарно-просветительной работы на участке по вопросам поддержки грудного вскармливания, рационального питания, развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;

• ведение учетно-отчетной документации, утвержденной министерством здравоохранения;

• внедрение в практику новых организационных форм работы и новых методов профилактики, диагностики и лечения;

• систематическое повышение своей профессиональной квалификации;

• осуществление контроля над работой участковой медсестры и повышением ее квалификации.

Участковый врач-педиатр работает согласно годовому и ежемесячному планам работы, составленным на основании показателей работы и показателей состояния здоровья детей, проводит отбор детей для планового стационарного лечения и лечения в дневном стационаре. Определяет группы риска детей по социальному фактору и обеспечивает динамическое наблюдение за ними. Немедленно сообщает администрации поликлиники (больницы) о случаях насилия, жесткого отношения к детям дома, пребывания несовершеннолетних в экстремальных условиях, оставление их без родительского внимания.

Участковый педиатр обязан регулярно, в установленном законом порядке проводить анализ своей деятельности и состояния здоровья детей участка в возрасте до 18 лет и разрабатывать мероприятия по улучшению показателей их здоровья.