20.3 Смена нательного и постельного белья

Уход за ребенком в стационаре предусматривает регулярную смену постельного белья, которая проводится в отделении один раз в 7-10 дней, или по мере загрязнения. Обычно это проводится после гигиенической ванны, или если ребенок находится на строгом постельном режиме, после надлежащего туалета.

Если больной ребенок принимает пищу в постели, то белье необходимо чаще перестилать, расправляя складки удаляя крошки и, и остатки еды. На подушки из пера или ваты одевают чистые наволочки. Одеяло должно быть из хлопковой ткани, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. На него надевают пододеяльник; летом используют тканевые одеяла. Дети старшего возраста, у которых удовлетворительное состояние, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают средние или младшие медицинские сестры. Во время смены нательного белья тяжелобольному ребенку, который находится на строгом постельном режиме, медицинская сестра заворачивает край рубашки, снимает ее через голову, и потом высвобождает руки. Чистое белье одевают в обратной последовательности. Если у больного повреждена рука, то вначале снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку вначале на больную, а затем на здоровую руку.

Обычно, одновременно со сменой нательного белья меняют и постельное. Если больной ребенок может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смена белья у больных детей старшего возраста, которые находятся на строгом постельном режиме, выполняют двумя способами:

1. Грязную простыню скатывают валиком со стороны головы к ногам, а затем удаляют. Чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного ребенка и расправляют соответственно длине кровати.

2. Больного ребенка перемещают на край кровати. Скатывают грязную простыню по длине. На освободившейся части матраца расправляют чистую простыню и перекладывают на нее больного. На второй стороне снимают грязную и расправляют чистую простыню.

Грязное (отдельно постельное и нательное) белье собирают в пластмассовые баки с крышками или клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. В отделении должен находиться запас белья на сутки. Несвоевременная и неправильная смена белья, в частности, постельного, способствует возникновению пролежней.

20.4 Профилактика и лечение пролежней у детей.

Уход за кожей исключительно важная процедура для детей, особенно, если ребенок длительное время находится на строгом постельном режиме.

Пролежни – это хроническое воспалительно-дистрофическое или язвенно-некротическое поражение мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки, мышц), вследствие постоянного их сдавления. Они возникают у больных детей при различных заболеваниях, но особенно характерны для пациентов с патологией спинного мозга, особенно при поражении структур, ответственных за регуляцию трофики мягких тканей.

Наиболее частая локализация пролежней - область крестца, лопаток, локтей, пяток, то есть мест, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью кровати и костными выступами.

Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей (в особенности у больных с недержанием мочи и кала), неудобная кровать, жесткое постельное белье, смещение кожного покрова относительно подлежащих тканей при вынужденном положении больного, приводящее к нарушению кровообращения в коже.

Доказано, что непрерывное локальное давление на покровные ткани, равное 40-70 мм.рт.ст./см², приводит к необратимым гипоксически-ишемическим повреждениям клеток уже спустя 1,5-2 часа. Однако если сила давления не постоянна, а волнообразно меняется в течение этого времени, то ткани могут выдержать без повреждения давление до 240 мм.рт.ст./см². На этом феномене основано лечебное действие противопролежневых матрасов.

Основные профилактические мероприятия, предупреждающие развитие пролежней, должны быть направлены на организацию адекватного ухода: переворачивание больного ребенка на бок (если позволяет его состояние), удаление крошек, устранение складок на нательном и постельном белье (простыни должны быть туго натянуты, без морщин), протирание кожи дезинфицирующими средствами; возможно обтирание теплой водой. Протирают кожу шеи, спины, за ушами, область ягодиц, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем промокательными движениями вытирают кожу насухо, в той же последовательности. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больного обязательно подмывают.

При уходе за детьми с патологией спинного мозга важным фактором является уменьшение степени и длительности давления на кожные покровы. Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов.

Тяжелобольным, которые долгое время находятся в постели, следует подкладывать специальные приспособления или резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой для уменьшения давления на наиболее уязвимые участки тела; используют специальные надувные подушки или матрасы – „Аэропаги” с гофрированной поверхностью и попеременной подачей воздуха через специальные отверстия. Резиновый круг подкладывают так, чтобы область, подвергаемая давлению, находилась в просвете круга. При появлении локального побледнения кожи, этот участок осторожно массируют с использованием крема, уменьшающего эффект трения и легко всасывающегося после массажа. Это способствует улучшению местного кровообращения и питания кожи.

Рис. 20. 2. Противопролежневые подушки

Согласно клинической классификации пролежней (Международный комитет по принципам в здравоохранении и научных исследованиях, 1992г.) различают 4 стадии пролежней:

І стадия - эритема, без нарушения целостности кожи.

ІІ стадия - изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.

ІІІ стадия - некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кратерообразной язвы.

ІV стадия - некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.

Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о выраженных местных нарушениях и может быть следствием недооценки медицинским персоналом первичных симптомов пролежней. Присоединение инфекции может приводить к развитию сепсиса.

Лечение пролежней зависит от их стадии и должно проводиться исключительно по назначению врача.

Участки гиперемии необходимо проветривать; можно использовать ультрафиолетовое облучение. В местах мацерации кожу обрабатываю слабым антисептиком (раствором фурацилина 1:5000), смазывают поврежденные участки цинксодержащими мазями (судокрем, деситин), накладывают мазевые повязки с противомикробным действием (левомеколь, левосин, пантестин, левовинизоль), чередуя лечебное действие антисептика с воздушными ваннами.

При наличии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, промывает пораженный участок дезинфицирующими средствами; накладывает на рану лечебные мази и закрывает стерильной салфеткой. В дальнейшем 2-3 раза в день медицинская сестра меняет повязку и сообщает врачу о состоянии раны.