45. Өкпе эхинококкозы. Клиникасы және диагностикасы.

Өкпе эхинококкозы - эхинококктық кисталардың пайда болуымен жүретін өкпенің зақымдалуы.

Клиникалық көрінісі негізінен 3 кезеңнен тұрады.

І кезең – симптомсыз – қоздырғышты жұқтырғаннан кейін бірнеше жылдарға созылуы мүмкін. Эхинококты киста ешқандай бұзылыс тудырмай жай өседі. ауру рентгенологиялық зерттеу барысында кездейсоқ анықталады.

ІІ кезең – клиникалық көріністерінің байқалу кезеңі – бұл кезеңде науқасты кеуде тұсының сыздап ауырсынуы, кейде жөтел, ентігу мазалайды. Аурудың симптомдары кистаның үлкен өлшемдерінде байқалады.

ІІІ кезең – асқыныстарының даму кезеңі – Науқастарда кистаның іріңдеуі, инфицирленуі, басқа ағзаларға тарауы байқалады: плевраға, құрсақ қуысына, өт жолына, перикарл қуысына.

іріңдеген кисталар бронх қуысына жарылған жағдайда науқас іріңді қосылыстармен жөтеледі.

Эхинококты сұйықтықтың бронх қуысына түсуі кезінде асфикция, кистаның жарылуы кезінде анафилактикалық шок байқалады. Жиі теріде есекжем температураның жоғарлауы байқалады. Киста іріңдеген жағдайда температура 38-39 0 дейін жоғарлап, көпке дейін сақталады.

Кеуде қуысын қараған кезде үлкен көлемді киста кезінде зақымдалған бөліктің ұлғаюы, ісінуі және қабырғааралықтардың үлкеюі байқалады. Эхинококкты көпіршік орналасқан аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Аускультацияда: перифокальды қабыну кезінде –сырылдар естілсе, кейде бронхиальды және амфорикалық тыныс естіледі. Киста өкпе түбірінде орналасса және көлемі кіші болған жағдайда аталған симптомдар кездеспейді.

Диагностика

Негізгі зерттеу әдістеріне рентгенологиялық, ультрадыбыстық зерттеу, томография, сканирлеу, лапароскопия, серологиялық әдістер жатады. Қазіргі таңда рентгенологиялық зерттеу жұмыстарын профилактикалық тұрғыда жүргізу аурудың клиникалық көріністері байқалғанға дейін анықтауда ролі зор.

Рентгенологиялық зерттеу кезінде өкпеден бір немесе бірнеше гомогенді дөңгелек немесе сопақша пішінді контуры айқын көлеңке анықталады. Перифокальды қабыну кезінде көлеңкенің контуры айқындала түседі. Бронхтардың қысылуы болса өкпе тінінің ателектазы анықталады.

Қан анализінде: эозинофилию, ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз

Диагноз көмектеседі:

• жанама гемагглютинациялық реакция – сенімді диагностикалық титр 1:200-250 және одан жоғары

• иммуноферментті анализ (ИФА) - реакция 2-3 плюс болған кезде оң болып есептеледі.

3-деңгейдегі сұрақтар

1.50 жастағы науқас дисфагиямен түсті,рентгенологиялық зерртеу нәтижесінде өңештің құрсақ бөлігінің асимметриялық тарылуы, өңеш қабырғасы тегіс емес , тістелген тәрізді ,өңештің тарылған бөлігінде қабырғасы қалыңдаған регидті , перисталтикасы жоқ, қатпары тегістелген тарылу аймағының үстінде өңештің супрастениялық астениялық кеңейген.Зақымданған аймақ жұтынғанда және дене қалпын өзгерткенде ығыспайды.Өңештің абдоминальді бөлігі ұзарған , асқазанда газдық (ауалық) көпіршік сақталған. Ацетилхолиндік және карбохолиндік тест сынағы теріс.

Болжама диагноз?

Диагнозды негіздеу мақсатында(жүргізу) қажетті зерттеу әдістері.

Жауабы: Өңеш рагы;Эзофагоскопия биопсиямен

2. 47 жастағы науқас эмоциональді лобильді , қанғаттанарлық тамақтанады.Шағымы тағам өтуінің қиындауы ,тәулігіне 1-2 рет регургитация ,төс артында кезеңді ауру сезімі . Кейде сұйық тағам өтпецйді,ал дөрекі қатты зат өтеді. Қан анализі қалыпты , өңешті рентгенконтрасты зетпен зерттегенде патология жоқ.

Болжама диагноз?Кардидің ахалазиясы;

Диагноздықандайзерттеуәдістерідәлелдейді.Эзофаготонокимография

3. Науқас 70 жаста,20 жылданберіасқазанныңойық жара ауыруымензардапшегеді. Бірнешеретамбулаторлыжәнестационардаемделіпшыққан. Біржылбұрынасқазан-ішектенқанкетудіңжеңілдәрежесінеконсевативті ем қабылдаған. Ауруханағатүскенкезде 5 сағбұрынқою кофе түстіқұсық, мелена жәнеқысқауақытқаесіненайырылуболған. Жалпыжағдайыауыр. Теріжабындысыбозғылт. АҚ70/40 мм.с.б.б . Пульсі 100 рет мин. Эритроциттері -2,4 мин.Hb-64г/л. ФГДС те асқазанныңкішіиініндекаллезді жара қызылтромбпен, астынанқанағады. Қосымшааурулары: ЖИА, гипертониялық ауру, қантдиабеті.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?Қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы;

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?Жедел операция

4. Науқас 36 жаста ауруханаға жедел түрде ауру басталысымен 3 сағ соң түсті. 5 жылдан бері он екі ішектің ойық жара аурумен зардап шегеді. Ішіндегі қатты ауру сезіміне шағымданады. Оң жақ бүйірімен екі аяғы ішіне бүгілген күйінде мәжбүрлік қалыпта жатыр. Тері жабындылары бозғылт,пульсі-160 рет мин. АҚ 90/60 мм.сб. Іші демалу актісіне қатыспайды. Пальпация кезінде алдыңғы іш қабырғасында тақтай тәрізді кернелуі, барлық аймағында ауыру сезімі байқалады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жалпы шолу ренгенографияда диафрагманың оң жақ күмбезі астында орақ симптомы бар.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?Он екі елі ішектің ойық жарасы.Перфорациямен асқынған;

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқастыемдеудегі тактика қандай?Жедел операция

5. Науқас 45 жаста. Ауруханағаэпигастральдыаймақтағы ауру сезімімен, ауру басталғансоң, 7 сағсоңтүскен. Анамнезінде он екіеліішектіңойықжарасыментіркеудетұрады. 2сағ бұрынқанжарсұққандай ауру сезімібайқалабастады, бірақтолығыменжоғалғанжоқ. Жалпыжағдайыорташаауырлықта.Науқасоңжақбүйіріменаяғынішінебүгіп, ыңғайлымәжбүрлікқалыптажатуғатырысады. АҚ -100/60мм.сбб. Пульс -96 рет мин. Ішікерілмеген, симметриялыпальпациядаэпигастриаймағында ауру сезіміжәне осы жердегібұлшықеттердіңкернелуібайқалады. Тітіркену симптомы байқалмайды. Лейкоцитоз-10000.

Диагностика.

Жауабы:Жабықперфорацияменасқынған он екіеліішектіңойық жара ауруы.

ФГДС жәнепневмо гастроскопия.

6. Науқас34 жастаауруханағаіштегіқатты ауру сезіміментүсті. 5 сағбұрынкенеттенішіндеқанжарсұққандайқатты ауру сезіміпайдаболды. Ұзақуақытбойыпериодттытүрдеэпигастриде ауру сезімі, қыжылбайқалған. Медициналықкөмеккежүгінбеген. Жалпыжағдайыорташаауырлықта. АҚ-110/70 мм.сбб, пульсі-86рет мин.Тіліқұрғақтау, ақжабындыменжабылған. Ішікернелген, ішкетартылған, пальпация кезіндеэпигастридежәнеЩеткин-Блюмберг симптомы байқалады. Лейкоцитоз-12мың.

Алдын ала диагноз.Диагностика.

Жауабы: перфорацияменасқынған, ойық жара ауруы. Ішқуысынажалпыренгенографияжасау.

7. Науқас 50 жастаауруханағаэпигастрийаймағындағы, арқағатаралатын ауру сезімінежәнеқұсуғашағымданыптүсті. 6 күнбойыөзіемделген. 10 жылбойы он екіеліішекойықжарасымензардапшегеді. Жалпыжағдайыорташаауырлықта, тамақішуіазайған. Теріжабындаларыныңтүсіқалыпты. АҚ-130/80 мм.сбб, пульс-82 рет мин. Ішікернелмеген, жұмсақ, эпигастриде ауру сезімі. Ішастардыңтітіркену симптомы жоқ. Лейкоциттер-11000. Зәрдиастазасы -1024 ед. Іштіңжалпышолуренгенографиясында патология жоқ. Алдын ала диагноз. Зерттеуәдістері.

Жауабы: он екіеліішектіңойық жара ауруы. Стеноз белгісімен. ФГДС, асқазанренгенографиясы.

8. Науқас 36 ж, ауруханағаәлсіздікке, бас айналуына, ыстықтықсезіміне, ішінің толу сезімінешағымданыптүсті. Бұлжағдайсүтөнімдерінқабылдағаннанкейінкөрінісбереді. Тағамқабылдағаннансоңнауқасгоризонтальдіқалыпқакелугемәжбүржәне 15мин соң ауру көріністеріжоғалады. 1 ай бұрынасқазанжарасына Бильрот-2 бойынша операция болған. Жалпыжағдайықанағаттанарлық, аз тамақтанумен. Қанталдауықалыптымөлшерде.

Болжам диагноз. Емі.

Жауабы: Демпинг синдром жеңілдәрежесі. Диета(Емдәм)

9. Науқас 36 ж, ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Әлсіздік және арықтауға шағымданады. 3 жыл бұрын 12 елі ішектің жара ауруына Бильрот-2 бойынша резекция жасалған. Сүт өнімдерін қабылдағаннан соң ыстықтық сезім, діріл, жүрек соғуығ бас айналуын байқаған. Горизантальді қалыпқа келуге мәжбүр болған. 20 мин соң бұл көріністер жоғалған, бірақ соңғы айларда кез-келген тағамға бұл көріністер қайталана берген науқас тағамнан бас тартқан. Науқас арықтаған, тері жабындылары бозғылт түсті. АҚ 100/60 мм. с.б.б, пульс 78' рет. Эр-3,6 млн. Hb 86 г/л. Рентгенологиялық зерттеуде контрастың ішек ілмегіне тездетілген пассажы анықталды.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

3. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

4. Науқастыемдеудегі тактика қандай?

Жауабы:

1. Демпинг синдромы, ауыр дәрежесі.

2. Диагностика. 50% 150мл глюкоза ертіндісімен тест жасалынады. Оны ішкенннен кейін пайда болған шағымдара, пульс динамикасына, АҚҚ; ЭКГ тіркемесін алады. Демпинг синдромынынң рентгенологиялық белгілері: Барий қорытпасынан асқазанның тез босауы; Жіңішке және тқ ішектің перистальтикасынынң күшеюі, инерттілікке дейін ауысуы мүмкін. Барий қорытпасының 1/3 не ½ бөлігінің ащы ішеккке 1-2 минутта түсуі. Жіңішке ішек тонусының біркелкі еместігі; Энтерит белгілері. Эндоскопиялық белгілеріне 2,5-3 см гастродуоденальді не гастроеюнальді байланыстың болуы, жіңішке ішек құрамы асқазан тұқылында болуы кездеседі.

Диф диагностиканы  инсулиномамен,нейроэндокринді ісіктермен, Крон ауруымен, жиі ішек өткізбеушілігімен, соз энтеритпен, ұйқы безінің секреторлы жетіспеушілігімен жүргізеді.

3. Кеш демпинг синдром(гипогликемиялық). Lapp және Dibold 1931 жылы асқазан резекциясы жасалған науқастарда гликемиялық криз болатынын байқаған. Анемиялар.

4. Оперативті ем: Бұрын салынған асқазан-ішектік байланыс тесігінің диаметрін кішірейту; Гастроэнтероанастомоз реконструкциялары, Бильрот ІІ бойынша орындалғандар Бильрот І бойынша реконструкцияланады.

10. Науқас В. 55 жаста. Анамнез: кешкі асты ішкеннен кейін 3-4сағат өткенде сау отырып кенеттен оң жақ қабырға астында қатты ауру сезімі пайда болып, оң жақ жауырынға берілген. Екі рет өт аралас құсық болған.

Қабылдау бөлімінің хирургі науқастың бетінен қиналғандығын және дене қызуының 38, 5°С болғандығын, тахикардия, тіліндегі ақ жабындысын анықтаған. Ішін тексеру барысында оң жақ қабырға астындағы қатты ауру сезімін, бұлшықетінің қатайғандығын және Ортнер симптомы мен френикус-симптомы оң болғандығын анықтаған. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс, басқааймақта ауру сезіміжоқ.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

Жауабы:

1. Жедел холецистит

2. Емі: Тыныштық жағдай. Антибиотиктер-ампиокс, цепорин, цефамезин т.б. Спазмолитиктер және ауырсынуды басатын дәрілер.Инфузионды терапия.Антиферментті препарат-контрикал.

11. Науқас, М. 34 жаста ұзақ уақыт бойы созылмалы калькулезды холециститпен ауырады, бірнеше рет қысқа мерізімді аурудың өршуі болған. Екі рет терісінің сарғаю болған. Науқасқа бірнеше рет операция нұсқалған.

Өт тас ауруының қандай асқынулары болуы мүмкін? Операцияға дейін қандай зерттеулер жүргізілуі керек?

Жауабы:

1. Холедохолитиаз. Іріңді холангит. Сыртқы өт жыланкөздері . Холедохо-дуоденальді жыланкөз. Өт қабы және өт жолдары арасындағы жыланкөз. Холецисто-панкреатит. Механикалық сарғаю. Бауырдың билиарлы циррозы.

2. РХПГ, ЭПСТ.

12. Науқас Т., 63 жаста. Науқас көп жылдар бойы ӨТА ауырған, қолында бірнеше рет жасалған УДЗ қортындысы бар. Екі күн бұрын сондай шаншу оң қабырға астында қайталаған, дене қызуы көтеріліп , құсқан.

Науқастың жалпы жағдайы ауыр, тері жабындысы бозарған. А/Д120/80, пульсі 120 ретминутына. Пальпация кезіндеішініңоңжақжартысындақатты ауру сезімі бар жәнебұлшықетініңқатайғандығыанықталған. Перкусия: тұйықталғандыбысанықталуда. ІштіңоңжағындаЩеткин –Блюмберг симптомы айқын. Қанқұрамында - лейкоцитоз (19, 6х109/л), нейтрофильдердіңсолжаққаығысқан.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

Жауабы:

1. Жедел деструктивті холецистит. Перитонит.

2. Холелитиаз

3. Анамнез

Биохимиялық зерттеулер: билирубин – 20,5 ммоль/л, холестерин 3-5,2 ммоль/л Лейкоцитоз- формуласының солға ығысуы

УДЗ -90%

Холецистография ЭРХПГ . ЭПСТ

ЭКГ, ЭХО КГ

Диф диагностиканы бүйрек ұстамасымен, жедел аппендицитпен, асқазанның жарасы перфорациясында, жедел аппендицитпен жүргізеді.

4. Іріңді холангит. Сыртқы өт жыланкөздері . Холедохо-дуоденальді жыланкөз. Өт қабы және өт жолдары арасындағы жыланкөз. Холецисто-панкреатит. Механикалық сарғаю. Бауырдың билиарлы циррозы.

5. Жедел түрде Холецистэктомия, Пиновский бойынша интраоперациялық дренаж жасау жəне операциядан кейін ЭРХПГ ПСТ іріңді асқынулардың алдын алу үшін антибактериялық ем жүргізу. Таңулар. Өтқуықта конкременттер анықталса мүмкін болатын асқынулардың алдын алу үшін опеация жасалады. Науқасты дайындағаннан кейін операция лапароскопиядан басталады. Егер гепатодуоденалдық аймақ зақымдалмаған болса, операция лапароскопиямен жасалады. Операциядан кейінгі кезеңде антибактериялық жəне симптомдық ем жүргізіледі.

13. Науқас У ., 68жаста, 3 күнбұрыноңжаққабырғаастындақатты ауру сезіміпайдаболып, өзбетіншебасылған. 10 сағаттанкейін ауру сезіміқайтаданбасталған. Бірнешеретқұсқан. Денеқызуы 38 градусқадейінкөтерілген. Бұрын УДЗ жасалып, өтқалтасындатасанықталған. Науқасжағдайыорташадәрежеде, тіліқұрғақ, пульс 98 минутына. Ішпішінідұрыс, оңжаққабырғаастында ауру сезімі бар, өтқалтасыанықталуда. Ортнержәне Мюссе симптомдарыоң. Щеткин— Блюмберг симптомы тек оңжаққабырғаастындабайқалуда.

Диагнозы қандайжәнеемдеуәдісіңіз?

Жауабы: Жедел калькулезды деструктивті холецистит. Науқасқа хирургиялық ем көрсетілген.

14. Науқас Д., 65 жаста, ӨТА ауруымен ауырғанына он жыл болған. Соңғы рет қатты ауру сезімі болған. Науқас хирургия бөлімшесіне жатқызылған. УДЗ кезінде өт қалтасында 4 – 5 мм болатын гиперэхоструктурлы көлеңке табылған. Науқасқа жасалған консервативтік ем нәтижелі болған. Ауру сезімі басылып, жағдайы біршама жақсарған.

Диагнозы қандай? Қандай хирургиялық ем жасалуы тиіс?

Жауабы: ӨТА. Созылмалы қайталанған калькулезды холецистит. Лапароскопиялық холецистэктомия жасалуы керек.

15. Науқас Ю., 58 лет, жедел жәрдем көмегімен хирургия бөлімшесіне келіп түскен. Науқастың айтуынша екі тәулік болған ауырғанына. Ауру сезімі майлы тамақ ішкеннен кейін басталған, оң жақ қабырға астында қатты ауру сезімі, оң жақ иыққа және жауырынға берген. Дене қызуы 38,3° С дейін көтерілген. Бір рет құсқан. Оң жақ қабырға астында ауру сезімі бар, бұлшық еті қатайған, Щеткин—Блюмберг симптомы оң. Анализінде лейкоциттер12,0×10 9/л. УДЗ кезінде өт қалтасы үлкейген, мойнында 10 мм болатын тас. Науқасқа спазмолитиктер, антибиотиктер мен новокаинды блокада істегеннен кейін ауру сезімі басылып, жағдайы жақсарған. Пальпация кезінде өт қалтасының түбі анық байқалады. Дене қызуы төмендеген.

Диагнозы қандай? Емдеу тактикасы?

Жауабы: Жедел калькулезды холецистит. Науқасқа операция жасалуы тиіс\

16. 45 жастағы науқас клиникаға түскеннен 10 күннен кейін гектикалық температура,

қалтьфау, қан формуласының солға жылжуы пайда болды, эпигастрийде инфильтрат пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз?

Жауабы: Шарбы қалтасының абсцесі.

17. АІА мен ауыратын 65 жастағы науқас асырасақтағанемдәмнен кейін іштің жоғарғы бөлігінің белдемелі ауыру сезімі, көп ретті құсу пайда болған. Жағдайыауыр. Склерасы субэктерильді. ЖСЖ -120 рет минутына. АҚ-90/60 мм.сын.б.б. Тілі құрғақ, ақ жабынмен қапталған. Іші кепкен, жоғарғы аймақтарында ауыру сезімі, бұлшық еттердің ригидтілігі және Щеткин- Блюмберг симптомы анықталады. Іштің төменгі бөлімінде-перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шуылдары әлсіз. «Шалпыл шуы» анықталмайды.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

Панкреонекроз

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

Алкоголды,майлы тағамдарды көп қолдану,іш қуысындағы басқада патологиялық аурулар,ұйқы без,өт жолдарының аурулары,инфекция,Одди сфинктерінің дисфункциясы,жарақат т.б.

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

Диагностика:Анамнез,ЖҚА,ЖЗА,БХА,амилаза денгейін анықтау,КТ,УЗИ,МРТ,лапороскопия

Диф.диагностика; аппендицит,созылмалы холецистит,холецистопанкреатит,асқазан және он екі елі ішек жарасы,созылмалы ішек өтімсіздігісозылмалы гастрит.

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқастыемдеудегі тактика қандай?

Толықтай бірнеше күнге аштық ,гемосорбция,соматостатин,спазмолититтер ,анальгетиктер,антибиотик,науқасқа майлылығы төмен диета ұсынылады,алкоголь ,темекіге шектеу қойылады.

Асқынған түрінде Лапороскопиялық санация,шарбы қалтасын дренаждау,реанимация бөлімшесінде консервативті ем жүргізу.

18.Стационарға 35 жастағы науқас жатқызылды, шағымдары іштің жоғарғы бөлігінде жедел белдемелі ауыру сезімі, көп ретті тоқтаусыз өтпен құсу. Ауру сезімі 6 сағат алдын қабылдаған көп мөлшердегі алкоголь мен майлы тамақтан кейін пайда болған. Жағдайы орташа ауырлықта, тері түсі қалыпты, ылғалды. ЖСЖ -94 рет минутына. АҚ-110/80 мм.сын.б.б. Іші ісінбеген, эпигастрий аймағы және солжақ қабырға астында жедел ауыру сезімі, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Іштің төменгі аймақтарында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталмайды. Перистальтика әлсіз. Стул болмады, газдарыкетпеген. Несеп шығару бұзылмаған.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

Жедел панкреатит

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

Диф.диагноз Іш қуысының аурулары(перфоративті жара,жедел холецистит,жедел ішек өтімсіздігі,жедел аппендицт)

Іш астар арты аурулары(бүйрек патологиясы,паранефрит,флегмона)

Кеуде клеткасының аурулары(миокард инфарктісі,плеврит,пневмония)

Инфекциялық аурулар-іш сүзегі.

Қан аурулары-Шенлейн-Генох ауруы

3. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

Жалпы:гемодинамикалық шок,өкпенің жедел асқыну синдромы,асқазан –ішек жолдарынан қан кету,сепсис,уремия,механикалық сарғаю,диабет.

Жергілікті асқынулар:холецистопанкреатит,бездің абсцесстенуі,перитонит,іш астары арты флегмонасы,киста,аррозивті қан кету.

4. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

Ауырсыну синдромын жою,ұйқы безі өзегі және өт жолдары гипертензясын жою.к/т-ға глюкоза-новокаин блокадасы,спазмолитиктер енгізу.

Функциональдық тыныштық және ұйқы безінің секреторлы-ферментті белсенділігін тежеу(аштық,жергілікті гипотермия,антацидті заттар,Н2-рецепторларының блокаторлары(циметидин 1таб х 3рет немесе 2мл х 4рет к\т)

Панкреатикалық ферменттерді инактивацялау:протеаз ингибиторлары(контрикал,цалол,гордокс т,б)тәуліктік дозасын жіберу.

Су-электролиттік және сілтілі-қышқылды тепе-теңдіктің бұзылыстарын жою,белок және зат алмасу процессін түзету:натрий гидрокарбонаты,плазма,альбумин т,б.

Кең спекторлы антибиотиктерді қолдану(цефалоспориндер,макролиттер пенициллин қатарының препараттары және т.б)

19. 67 жастағы науқас әйел оң жақ қабырға астындағы ацру сезіміне, әлсіздікке, жүрек айнуына шағымданып түсті. Анамнезінен: тәбетінің төмендеуін, салмақ тастағанын айтады. Соңғы 3 күнде тері жабындысының сарғайғандығын, склерасы эктерикаланғандығын байқаған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындысы сарғайған, эктерикаланған, тілі құрғақ, негізі қоңыр жабындымен қапталған. Іші қалыпты, тыныс алу актісіне қатысады. Пальпациялағанда оң жақ қабырға астында және эпигастрий аймағында ауыру сезімі, және де уланған, ауру сезімінсіз өт қапшығында Курвуазье сипмтомы оң. Бауыр үлғайған, қабырға доғасының астынан екі көлденең саусақ көлеміндей шығьш тұрады. Ішперденің тітіркену симптомы анықталмайды. Соңғы 3 күнде ахолиялы нәжіс болған.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

Ұйқы безінің рагы

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

Диагностика:Анамнез,ЖҚА,ЖЗА,БХА,УЗИ және КТ,рентген,биопсия

Диф.диагностика; созылмалы панкреатит,қатерсіз ұйқы безінің рагы,кисталар

3. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

4. Науқасты емдеудегі тактика қандай? Хирургиялық ем,химиотерапия ,Ұйқы безінің рагінің алғашқы кезіңінде радикалды операция қолданылса,кейінгі кезеңде паллиативті операциялар қолданылатын.

20. Клиникаға 35 жастағы науқас құрсақтың жоғарғы бөлімінде кенеттен болатын белдемелі ауыру сезіміне, көп реттік құсуға шағымданып түсті. Ауьфу сезімі алкогольді қабылдағаннан кейін пайда болған. Жағдайы ауыр. Пульсі 120 рет минутына, АҚ- 90/60 мм.сын.б.б. Іштің жоғарғы аймағында күшті ауыру сезімі, төменгі аймақтарында перкуторлы дыбыс тұйықталған. Перистальтика әлсіреген.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай? Деструктивті панкреатит

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

Диагностика:анамнез,УДЗ,КТ,целиакография,лапароскопия

Диф.диаг; Панкреонекроз,холецистит,аппендицит т.б.

3. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

Емдік іс-шаралар кешені бірінші ұйқы безінен өндірілген ферментерді инактивациялауға бағытталуы тиіс.Науқас толық тыныштық және аштық қалпын ұстайды.Зонд арқылы асқазанды жуады.Натрий хлоридін және антибиотиктерді қолданамыз.Ем нәтижесіз болған жағдайда хирургиялық ем қолдану қажет

21. Науқас К., 60 жаста, стационардың қабылдау бөліміне жедел түрде әкелінді. Іштің сол жақ бөлігі толғақ тәрізді ауырып және күшейе түскен соң үш рет тоқыраулы құрамды құсқан, желі шықпаған, 10-12 сағат бұрын ауырған. Бұрын мұндай аурулар болмаған, бірақ соңғы жылдар ішінде іш қату пайда болған. Дәретжүргізетіндәрілерішкен. Амбулаторлы тексерілмеген.

Объективті: терісі физиологиялық түсті, тілі ақжамылған, ылғалды. Пульсі минутына 98, ырғақты. Өкпедедемі бос, сырыл жоқ. Іші бір қалыпты кепкен, демалуға қатысады. Пальпацияда жұмсақ, төменгі бөлікке қарай жайылған ауырсыну білінеді. Перкуторлы тоқ ішек жолында тимпанит, перистальтика естіледі, әлсіз, «шалпылдыңшуы» анықталады. Сол жақ мықын және қасаға астында перитонеалды симптом оң. Ректальды саусақпен зерттеу кезінде ампуласы бос, нәжіс іздері қалыпты түсті.

Қан сараптамасында: Лейкоциттер – 16,2 х 10/л, Эр – 3,4 х 10/л, ЭТЖ 24 мм/ч.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

3. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

4. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

1. Жедел тоқішектікөтімсіздік.

2. Жалпы шолу рентгенографиясы құрсаққуысының, УЗИқұрсаққуысыының, экстреннаяирригография, колоноскопия.

3. Дифдиагностика созылмалы атониялық колит, копростаз, тоқішектің псевдообструкциясы, мегалоколонның түрлі формасы, спецификалық емес жаралы колит.

4. Инфузионды-спазмолитикалықтерапия, тазалау клизмасы , назогастралдызонд, паранефралдыблокада.Әсері болмаған жағдайда –түскеннен кейін 6 – 12 ішінде жедел лапаротомия.

22. 45 жастағы ер адам, 4 тәулік бойы ауырады, оң жақ мықын аймағына жайылған асқазанда ауырсыну басталды. Анамнезінен науқас соңғы екі аптаның ішінде уроинфекцияға қарсы антибиотиктер қабылдаған. Қазіргі уақытта оң жақ мықын астындағы ауырсыну мазалап, қызуы 37,2.Қарағанда: тілі ылғалды.іші кеппеген, дем алуға қатысады, жұмсақ,оң мықын аймағында ауырсынады. Перитонеальды симптомдар күмәнді. Оң жақ мықын аймағында ауыратын, аз қозғалатын 10,0 х 12,0 см ісік тәрізді түзіліс пальпацияланады. Дәреті бір қалыпты.

Жалпы қан сараптамасында: лейкоциттер – 12х109/л.; эр- 4,3х1012/л; СОЭ-32 мм/ч

Ответ к задаче по хирургии

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

1. Жедел аппендицит,аппендикулярлы инфильтратпен асқынған .

3.Қолденең ішек ісіктерімен , придатков матки, гидропиосальпинкс.

4. Лабораторлық диагностика, тік ішектік және қынаптық зерттеулер , УЗИ и КТ құрсақ қуысының , ирригография (скопия), колоноскопиябиопсиямен .

5. В стадию плотного инфильтрата тактика консервативно - выжидательная, при его абсцедировании – срочное оперативное вмешательство.

6. Комплексное консервативное лечение, включая постельный режим, щадящую диету, в ранней фазе - холод на область инфильтрата, а после нормализации температуры физиолечение (УВЧ). Антибактериальная, противовоспалительная терапия, иммуностимуляторы и т.д.

7. Абсцедирование, вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, перитонит, кишечная непроходимость, сепсис.

8. хирургиялық ем. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову. Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в свободную брюшную полость. После санирования гнойника в его полость подводят тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей

23. 41 жастағы науқас дене қызуы 380С көтіріліп, артқы тесігі аймағында ауырсынуға шағымданып емханадағы хирургқа қаралды. Осыдан бірнеше күн бұрын терапевтің субфебрилитет, жалпы әлсіздік еңбекке жарамсыздық қағазын алғын. Анамнезінде 5 жыл бұрын кішкене ірің бөлінген анус аймағында аз уақытты қабыну болған.

Объективті: анус аймағында 2,0 х 3,0 см ауырсынатын қабынған инфильтрат сыртқы анальдық тесіктіңде формациясы және оның үңіреюі 5-8 сағат бойы анықталды.

Желін әрең ұстайды, тік ішектен сілемей бөлінеді.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

3. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

4. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

Жедел парапроктит.

3. Фистулография.

4. Лечение. Вскрытие парапроктита, с иссечением пораженной анальной крипты, антибиотикотерапия, перевязки с мазевыми тампонами

6. Соблюдение правил личной гигиены. Избегание переохлождений

24. 58 жастағы П. асқазанның тесілген ойық жарасы, жайылмалы іріңді-фибринозды перитониттің асқынулары аурулары басталған соң 6 сағат бұрын шұғыл түрде оперция жасалған. Ойық жараны тігу, құрсақ қуысын дренаждау жасалған. Операциядан кейінгі кезең ағымы ауыр. Жүргізілген интенсивті емдеуге қарамай операцциядан кейінгі 4 тәулікте науқаста нақты таралуы белгісіз іште ауырсыну сақталған, жүрек айну, қызуы 37,9 оС.

Объективті: тілі құрғақ, іші кепкен, пальпацияда жайылмалы ауру анықталады. Перитонеальды симптомдар әлсіз оң. Асқазан-ішек жолының парезі сақталған, тәулігіне асқазаннан 600 - 1000 мл іркілген құрылым шығарылады, желі және нәжісі шықпайды. Құрсақ қуысынан дренаж бойымен сірілі-іріңді бөлінділер шамалы көлемді. Пульс минутына 110. Жалпы қан сараптамасы: лейкоцит 13,0х 109

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

1. Прогрессирленген перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. Науқастың кеш түсуі, ота асқынуы.

3. УЗИ құрсақ қуысы , обзорлы рентгенография.

5.Консервативті ем: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, ішек стимуляцтясы , нозогастарлды зонд қою

25. 34 жасар әйел хирургтың амбулаторлы қабылдауына келді. Санның ортаңғы және төменгі бөлігінің, сол жақ балтырдың ішкі бетінің ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну 3 күн алдын балтыр аймағында пайда болды және де ауырсыну уақыт өте келе сан аймағына жайылды. Дене қызуы 37,5°С-ке көтерілді, жүруі қиындалды. Қараған кезде варикозды өзгерген сан және балтыр аймағында сол жақ үлкен тері асты көк тамырдың бойымен терісінің қызаруы, пальпациялағанда ауырсыну байқалады. Шап аймағын пальпациялағанда ауырсынады. Балтырда және табанында ісік жоқ.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқастыемдеудегі тактика қандай?

Жауап:

1. Сол жақ төменгі аяқтың варикозды кеңеюі, санның үлкен тері асты көктамырларының жедел тромбофлебитімен асқынған.

2. Вирхов Триадасы – қан реологиясының өзгеруі, тамыр қабырғасының жарақаттануы және стаз. Ықпал ететін факторлар – жасы, семіздік, операция және травма, онкологиялық ауру т.б.

3. Лимфангитпен, аллергиялық дерматитпен,

4. Терең веналардың асқынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы

5. Балтырдың сегментарлы тромбофлебитінде - консервативті ем амбулаторлы жүргізіледі, стационарда бақылауда болады. Жедел жағдайда бір мезгілде тромбталған венаны жояды.

26. 46 жастағы әйел, 20 жыл бұрын іштің ақ сызығының жарығы бойынша операция жасалған, 15 жыл алдын жарықтың рецидиві пайда болды. Қазіргі уақытта құрсақ қуысына салынбайтын 10 х 8 см көлемде томпию орын алады. Науқасқа қайтадан операция ұсынылды бірақ науқас операциядан бас тартты. Жарықтық томпию ұлғаюға бейім, жарық қақпасы диаметріне 5-7 см-ге дейін. Ауырсыну тұрақты, қимылдағанда күшейеді. Бұрын осындай ауырснулар болатын физикалық қимылдан кейін. Қарағанда; Тілі ылғалды. Пульс минутына 88-ге дейін, ритмді, қанағаттанарлық сапамен. АҚҚ 130/80 с.б.б. Лоқсу, құсық жоқ.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқастыемдеудегі тактика қандай?

Жауап:

1. Іштің ақ сызығының рецидивті орнына түспейтін жарығы

2. 20 жыл бұрын іштің ақ сызығының жарығы бойынша жасалған операцияның ұқыпсыздығы

3. Асқынған және асқынбаған жарықпен

4. Жарықтың түсуі, құрсақ қуысының жабыспа ауруы, ішек өтімсіздігі

5. Герниопластика әдістері:

• Фасциальды-апоневроздық

• Бұлшықеттік- апоневроздық

• Бұлшықеттік

• Биологиялық (аллопластика) немесе синтетикалық (эксплантация) заттарды пайдалану арқылы жасалатын пластика

• Комбинирленген

27. 57 жастағы науқасты сол жақ балтырының ауырсынуы, табанының қалтырауы, тез шаршағыштыққа шағымданады. Ауырсыну 60-70метр жүргеннен кейін пайда болады. 6 ай бойы ауырады. Қараған кезде сол аяғының төменгі бөлігі оң аяғына қарағанда бозғылт, сипағанда мұздай, бұлшық еттері пальпациялағанда ауырсынады. Пульсі сол жақ шап аймағында сан артериясында анықтауға болады бірақ әлсіреген және тізе асты артериясында өте әлсіреген. Оның үстінде систолиялық шу естіледі. Оң аяғының магистральді артериялардың пульсациясы сақталған бірақ әлсіреген.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

Жауап: 1. Төменгі болік артерияларының Облитерациялық атеросклерозы. Ишемия 2Бдәрежесі.

2. Классификация А.В. Покровского (1973г) В основе классификации лежит функциональный принцип, всего по данной классификации существует 4 степени ишемии, 2 степень разделяется на подгруппы А и Б.

2. Себебі: артерия тамырларының қабырғаларының атеросклерозбен зақымдалуы, созылмалы артериялық жетіспеушілік.

3. УЗДГ, холестерин 6глюкоза ЛП, ПТИ, ангиография.. Дифдиагностика Облитерациялы0 эндартериит, спецификалык емес аорто-артериит, диабеттик ангиопатия

4. Ас0ынуы гангрена.

5. 1-2А дәрежелі ишемия кезінде консервативті ем. Антиагреганттар, простагландиндер, антиатеросклероздық препараттар, 2Б-3 дәрежесінде реконструктивті ота, 4 д2режес3нде ампутация (гангрена )

28. 58 жастағы науқас тесілген асқазан ойық жарасының жайылмалы іріңді-фибринді перитонитпен асқынған бойынша басталғаннан 36 сағаттан кейін шұғыл түрде операция жсалған. Тесілген ойық жараны тігу, құрсақ қуысын дренаждау жүргізілген. Операциядан кейінгі ағымы өте ауыр. Операциядан кейінгі уақытта 4 күні іштің ауырсынуы, лоқсу, дене қызуы 37,9°С сақталады. Қарағанда тілі құрғак, іші кепкен, пальпациялағанда жайылмалы ауырсыну байқалады. Перитонеальді симптомдар әлсіз оң мәнді. Асқазан ішек трактісінің парезі сақталады, тәулігіне асқазаннан 600 - 1000 мл- ге дейін сұйықтық шығады, нәжістің және желдің шықпауы байқалады. Құрсақ қуысынан дренаж арқылы іріңді серозды бөліну. Пульсі минутына 110 соққы, лейкоцитоз 13,0. Интоксикацияныңлейкоцитарлықиндексі 6,9.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

1. Прогрессирленген перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. Науқастың кеш түсуі, ота асқынуы.

3. УЗИ құрсақ қуысы , обзорлы рентгенография.

5.Консервативті ем: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, ішек стимуляцтясы , нозогастарлды зонд қою

29. 60 жастағы еркек аурудың басталуынан 2 күннен кейін іштің төменгі бөлігінің құйымшаққа берілетін ұстамалы ауырсынуы, іштің кебуі, нәжістің және желдің шықпауымен шағымданып келді. Ауру ақырын басталды. Науқас іштің жүрмеуімен шалдығады, мұндай жағдайлар бірнеше рет үйде болған, бірақ тазалық клизмасынан кейін қалпына келетін еді. Жағдайы айтарлықтай қанағаттанарлық, дене қызуы қалыпты, пульсі минутына 90 рет, тілі ылғалды. Іші кебулі, пальпациялағанда жұмсақ, сол бүйір каналы аймағында ауырсынады. Іштің оң жағында үлкен қатты эластикалық консистенциялы құрылым пальпацияланады, перистальтикасы жоқ. «Үйкеліс шуы» естіледі, перкуссия кезінде – жоғары тимпанит. Ректальді зерттеу кезінде тік ішек ампуласы бос, сифонды клизма барысында 400мл сұйықтықтан асық жібере алмады.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

1.жедел ішек өтімсіздігі

2.Туа пайда болған ішек өтімсіздігінің себебіне – өңеш өткізбеушілігі, ,аш ішекпен тоқ ішектің атрезиясы.

Әртүрлі қабыну нәтижесінде, операция және жарақаттан вегетативті нерв жүйесінің тітіркенуі, улану интокскация, ішектің ісікпен бітелуі, бөгде затпен бітелуі, шажырқай тамырларының тромбозы, құрсақ арты кеңістікке қанқұйылу салдарынан дамыған ішектің әртүрлі функциясының төмендеуі.

3. ішектің ісіктерімен, панкреатит, гастрит, холецистит. Рентген контрасты зат

4. перитонит

5. жедел түрде операция

30. 40 жастағы науқас оң жақ кеуде клеткасының төменгі бөлігінің ауырсынуына шағымданады, денесін өзгерткенде және жөтелгенде күшейеді. Осыдан басқа қақырықты жөтел және еттікпе мазалайды. Бір апта шамасында ауырады. Қарағанда; пульсі минутына 110 соққы, дене қызуы 38,5°С. Оң жақ кеуде тыныс алу кезінде қалып қояды, оң жақта қабырға аралық кеңейген. Перкуссия жасағанда 5 қабырға деңгейінде жоғарғы горизонтальды сызықпен дыбыстың тұйықталуы және осы сызықта тимпаникалық дыбыс естіледі. Аускультациялағанда тұйықталу аймағының үстінде тыныс дыбысы жоғалған. Қан анализінде лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың сол жаққа ығысуымен, ЭТЖ жоғарылауы. Рентгенограммада оң жақ кеуде клеткасының төменгі бөлігінің 5 қабырға деңгейіне дейін қараю байқалады.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқасты емдеудегі тактика қандай?

1. экссудативті оң жақты плеврит

2. аурудың себебі бактерия, вирустық инфекциялар, саңырауқұлақтар,тубуркулез, мерез, іш сүзегі, бөрпелі сүзек, диафрагмалық іріңдіктер, жарақаттар, дарі қабылдаудан, торакомиядан кейін.

3.транссудатты плеврит.Рентген

4. плевра перфорациясы

5. антибактериалды терапия, плевралный пункция, санатция жасау

31. 25 жастағы науқас клиникаға іштің төменгі бөлігінің ұстамалы, қатты ауырсынуына шағымданып келді. Науқас мазасыз, дене қалпын өзгерткісі келеді, өте арық. Тілі ылғалды. Пульсі минутына 68 рет. Іші кебулі, пальпациялағанда жұмсақ. Оң жақ мезогастрия аймағында пальпация кезінде 6×8 см. қатты эластикалық құрылым анықталады. Қабылдау бөлімінің хирургі илеоцекальді инвагинация деген диагноз қойды. Науқасқа шұғыл операция жасалды. Операция үстінде мықын ішектің терминальді бөлігінде диаметрі 5 см, түзу емес фрагментарлы қатты эластикалық беткейімен, ішек қабырғасымен байланыссыз көлденең құрылым анықталады. Әкелетін ішек бөлімі тез кеңейген. Тоқ ішек бос.

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Аурудың себебі не болуы мүмкін?

3. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика және зерттеу әдістерін жүргізуге болады?

4. Бұл ауру кезіндегі асқыныстар қандай?

5. Науқастыемдеудегі тактика қандай?

1. гельментоз. Жедел обтурациялық ішек түйілуі

2.ішек қуысының ісікпен, тыртық тінімен, бөгде заттар немесе нәжіс, өт тастарымен бітелуінәтижесінде дамиды.

Сонымен қатар ұйқы без, аналық бездің ісігімен қысылуынанда болуы мүмкін.

3. динамикалық ішек түйілуімен, басқада ішік ауруларымен салыстырмалы диагнотика жүргізеді.Рентген контрасты зерттеу, УДЗ,

4. перитонит

5. хирургиялық

Аш ішектің ісігі кезінде ішек резекциясы. Соқыр ішек немесе тоқ ішектің өрлеме бөлігінің обтурациясы кезінде- гемикоэктомия.

32. Науқас З., 50 жаста, хирургия бөлімшесіне бүкіл ішінің ауру сезіміне шағымданып түскен, ауру сезімі бір қалыпты қатты, ешқайда берілмейді. Ауру жалпы әлсіздікпен басталған. Нәжісі сұйық. Бұрын аяқ веналарының қабынуы болған. Жағдайы орташа. Терісінің түсі бозғылт. Іші біркелкі керілген, барлық бөлігі ауырады және іштің беткі қабаты қатыңқы. Лейкоциты 16,3х10⁹/л. Рентгенде іш қуысында сұйықтық деңгей бар. Сұрақ: Науқаста қандай ауру? Қосымшақандайзерттеулержасаукерек? Емдеушарас

33. Науқас И., 74 жаста, хирургия бөлімшесіне бүкіл ішінің қатты ауру сезіміне, бірнеше рет қан аралас ішінің өтуіне, дене қызуына шағымданып түскен. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Қан қысымы 160/90 мм сынап бағ., жүрек соғуы жиіленген. Лейкоциттері 20х10⁹/л. Жүрек қысылуымен біраздан ауырады. Іші біркелкі кебіңкі, барлық бөлігі ауырады, көбінесе іштің сол жақ бөлігі. Ішті басып тексеру кезінде кеңейген ішектері буынтықталған, жұмсақ, былқылдақ, шегі анық емес ісіну тәрізді анықталады. Іш пердесінің қабыну белгілері жоқ. Сұрақ: Қандай ауру? Қандай зерттеулер жасау керек? Емдеу шарасы.

 

34. Науқас Д., 69 жаста, хирургия бөлімшесіне бүкіл ішінің қатты ауру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, ішінің өтуіне, әлсіздікке, дене қызуына шағымданып түскен. Ауру сезімі спазмолитик салғаннан кейін едәуір бәсеңдеген. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қараған кезде терісінің түсі боп-боз. Іші біркелкі керілген, ішінің барлық бөлігі ауырады және іштің беткі қабаты қатыңқы. Көптен бері тамырлар атеросклерозымен, өкпенің созылмалы қабынуымен ауырады. Лейкоциттері 18х10⁹/л. Рентгенде іш қуысында сұйықтық деңгей бар. Операция алдындағы дайындықтан кейін науқас ішектің жедел түйілуі диагнозымен лапаротомияға алынды. Іш қуысында ішектерді бітейтін бұзылыстар жоқ, көп мөлшерде қан аралас бұлыңғыр сұйықтық анықталған. Іш пердесінің түсі сұрғұлт, күңгірт, фибринмен жабылған. Ішек иірімдерінің жиырылуы әлсіреген, аздап кеңейген, қоңыр, қара, кейбір жерлері жасыл түсті, іштерінде сұйықтық байқалады. Сұрақ: Аурудың түрі қандай? Бұзылыстардың сатысы? Хирургиялық емі.

35. 65 жастағы науқас шұғыл хирургия бөліміне эпигастри мен оң қабырға астындағы ауру сезіміне және лоқсып, бір рет құсқандығына шағымданып түскен. Екі күн бұрын майлы тамақтан кейін ауырған. Анамнез жинау барысында ӨТА, ЖИА және семіздіктің үшінші дәрежесімен ауратындығы белгілі болды. Жалпы жағдайы орташа. Тері мен шырышты қабатында өзгеріс жоқ. Тыныс алуы қалыпты, ентігу байқалмайды. ҚҚ- 140/80 мм.с.б. РS -94 минутына . Тілі құрғақ, ақ жабындысы бар. Тері асты май қабаттарына байланысты іші үлкен, кеппеген, жұмсақ. Пальпация кезінде оң қабырға астында ауру сезімі байқалуда. Өт қалтасы анықталмайды. Ортнер, Кер симптомдары бар. Дене қызуы - 37,6 С. Лейкоцит -10 000. УДЗ қортындысы: Өт қалтасының көлемі 9-6-5см. Қабырға қалыңдығы 0,5см. Қуысында 1-2см тастар. Диагнозы және емдеу тактикасы. Диагноз:Жедел калькулезды деструктивті холецистит. Науқасқа хирургиялық ем көрсетілген.

36. Науқас Д. 72 жаста шұғыл хирургия бөліміне ауырғаннан кейін бес тәуліктен кейін келіп түскен. Шағымы: оң қабырға астындағы ауру сезімі. Науқас үйінде но- шпа қабылдаған. Соңғы екі тәулікте дене қызуы 38,6 С. Қалтырау, жалпы әлсіздік, мазасыздануы пайда болған. Көзі сарғайған. Тілі құрғақ, ақ жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, кебу белгілері жоқ. Пальпация кезінде ауру сезімі оң қабырға астында анықталуда, осы аймақта бұлшықеттің қатайуы бар. Ортнер, Кер симптомдары оң. Щеткин Блюмберг симптомы теріс. Қосалқы аурулары ЖИА, қант диабеті. Лейкоцит – 12 мың, билирубин-76 ммоль (46/30). УДЗ – өт қалтасы 12-7см., қуысында конкременттер бар, қабырғасы 0, 6 см., холедох – 0,9 см. Диагнозы және емдеу тактикасы.

1. Жедел холецистит

2. Емі: Холецистэктомия. Тыныштық жағдай. Антибиотиктер-ампиокс, цепорин, цефамезин т.б. Спазмолитиктер және ауырсынуды басатын дәрілер.Инфузионды терапия.Антиферментті препарат-контрикал.

37. Науқас А. 45 жаста, қабылдау бөліміне емхана жолдамасымен келген. Ауырғанына 7 тәлік болған. Ауыр жұмыс істегеннен кейін оң қабырға астында ауру сезімі пайда болған. Ауру сезімі ұстама тәрізді, но -шпа қабылдаған соң басылған. Соңғы екі тәулікте ауруы басылған, бірақ дене қызуы 38,6 С, қалтырау, әлсіздік, мазасыздану пайда болған. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа. Терісі және шырышты қабаттарында өзгеріс жоқ. Ішінің кебуі байқалмайды, тыныс алу кезінде қозғалыста, жұмсақ, тек оң қабырға астында бұлшықет қатайуы анықталуда. Щеткин- Блюмберг симптомы осы аймақта оң. УДЗ : өт қалтасында тас анықталды, қабырғасы 0,6 см. Бауыр астында сұйықтық бар. Лейкоциттер – 14 мың. Диагнозы және емдеу тактикасы.

Диагноз: Жедел аппендицит, жедел тасты холецистит

Емі: аппендицит емі - аппендэктомия, холецистит емі - холецистэктомия

38. 73 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауру сезіміне, лоқсу, бір рет өт аралас құсумен шағымданып келген. Осы аталған шағымдар кешкі астан кейін кенеттен пайда болған. Анамнезінде ӨТА, қан қысымы ауруымен, қант диабетімен ауратындығы анықталды. Жағдайы қанағаттандырарлық. Қ/Қ 140/90 мм.с.б. PS 84 минутына. Тілі ылғал, ақ жабындымен қапталған. Іші кеппеген, жұмсақ, терең пальпация кезінде оң қабырға астында ауру сезімі анықталуда. Ортнер, Кер симптомы оң. Щеткин - Блюмберг симптомы теріс. Дене қызуы 37,2 гр., лейкоциттері -7 мың, УДЗ: Өт қалтасында конкременттер, қабырғасы 0,3 см. Диагнозы және емдеу тактикасы

Диагноз: Жедел тасты холецистит. Емі: Хирургиялық негізгі операция холецистэктомия.

39. Науқас Р. 64 жаста хирургия қабылдау бөліміне ішінің ауруына, құсуына, лоқсуына шағымданып келген. Ауру сезімі төрт тәулік бұрын кенеттен оң қабырға астында басталған. Науқас өз бетімен емделген, жағдайы жақсармаған. Дене қызуы 38.С, әлсіздік, мазасыздану белгілері пайда болған. Түскен кезде жағдайы ауыр. Тілі құрғақ, іші кебіңкі, ауру сезімі барлық аймақта анықталуда. Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Лейкоцит -9 мың. УДЗ: өт қалтасы үлкейген, қабырғасы -0,7 см., қуысында көптеген конкременттер бар, іштің ойпаттарында сұйықтық анықталуда. Диагнозы және емдеу тактикасы.

Диагноз: Жедел аппендицит, жедел тасты холецистит

Емі: аппендицит емі - аппендэктомия, холецистит емі - холецистэктомия

40. Науқас Г. 78 жаста шұғыл түрде өте ауыр жағдайда келіп түсті. Шағымы: ішінің ауруы, әлсіздік, мазасызданумен келген. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауру сезімі басталған, бірнеше рет құсқан. Науқас ауыр жағдайда жеткізілген. Ауырғанға дейін науқас жедел бронхитпен амбулаторлы емделген. Соңғы екі тәулікте жағдайы нашарлаған, ентігу, дене қызуы 38.с., әлсіздік, мазасыздану пайда болған. Тілі ылғал. Іші кеппеген, жұмсақ, пальпация барысында оң қабырға астында ауру сезімі анықталуда. Кер және Ортнер симптомы оң. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Лейкоцит 19,6 мың, УДЗ: өт қалтасы 9-4 см., қуысында конкременттер. Қандай аурулармен дифференциалды диагностика жасалуы керек және қосымша зерттеу.

Диагноз: Жедел тасты холецистит. Диф.диагноз: панкреатитпен, аппендицитпен, асқазан он-екі елі ішек жарасымен.

Қосымша зерттеу әдістері :УДЗ, рентген, Бх.анализ, ФГДС, Холецистография,ЭРХПГ

41. Аурудың 3 тәулігінде науқастың жағдайы: әлсіреген, адинамикалық, тілі құрғақ, іркілген тағаммен көп ретті құсу, іші кепкен. Ішінің оң жағында және қасаға үсті аймақта ауырсыну және аздаған қатаю, тахикардия бар. Лейкоцитоз 20 000. Жалпы шолу рентгенограммасында – бірең-сараң сұйықтық деңгейі анақталады, әсіресе ішінің оң жақ бөлігінде. Анамнезінде: жас кезінде оң жақ шап жарығы бойынша операция жасалған. Диагнозы қандай? Хирург тактикасы?

Диагнозы: Екіншілік Перитонит.

Емі: хирургиялық операция, перитонизация, іш қуысын дренаждау

42. Науқас Е. 65 жаста, ішінің барлық аймағындағы ауру сезіміне шағымданып келіп түскен. Науқаста жалпы әлсіздік мазасыздану болған. 4 тәулік бұрын ауырған, оң қабырға астындағы ауру сезімі пайда болған, кейін лоқсу, бірнеше рет құсу болған. Осындай ауру бұрында болған, бірақ спазмолитик қабылдаған соң басылған. Жалпы жағдайы өте ауыр. ҚҚ-150/90 мм.с.б., пульс -110 минутына. Тілі құрғақ, сұр түсті жабынды. Іші кепкен, ауру сезімі барлық аймақта анықталуда, оң жақ қабырға астында пайда болады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Лейкоцит -21 мың. УДЗ: іш қуысында сұйықтық. Ішек ілмегіне жел жиналған. Өт қабы көлемі 9-6 см., қуысында 2,0 см дейінгі конкременттер, қабырғасы 0,6 см. Диагнозы және емдеу тактикасы

1. Жедел деструктивті холецистит. Перитонит.

2. Холелитиаз

3. Анамнез

Биохимиялық зерттеулер: билирубин – 20,5 ммоль/л, холестерин 3-5,2 ммоль/л Лейкоцитоз- формуласының солға ығысуы

УДЗ -90%

Холецистография ЭРХПГ . ЭПСТ

ЭКГ, ЭХО КГ

Диф диагностиканы бүйрек ұстамасымен, жедел аппендицитпен, асқазанның жарасы перфорациясында, жедел аппендицитпен жүргізеді.

4. Іріңді холангит. Сыртқы өт жыланкөздері . Холедохо-дуоденальді жыланкөз. Өт қабы және өт жолдары арасындағы жыланкөз. Холецисто-панкреатит. Механикалық сарғаю. Бауырдың билиарлы циррозы.

5. Жедел түрде Холецистэктомия, Пиновский бойынша интраоперациялық дренаж жасау жəне операциядан кейін ЭРХПГ ПСТ іріңді асқынулардың алдын алу үшін антибактериялық ем жүргізу. Таңулар. Өтқуықта конкременттер анықталса мүмкін болатын асқынулардың алдын алу үшін опеация жасалады. Науқасты дайындағаннан кейін операция лапароскопиядан басталады. Егер гепатодуоденалдық аймақ зақымдалмаған болса, операция лапароскопиямен жасалады. Операциядан кейінгі кезеңде антибактериялық жəне симптомдық ем жүргізіледі.

43. Науқас К. 46 жаста, оң қабырға астындағы қатты ауру сезіміне шағымданып, хирургиялық қабылдау бөліміне келген. 5 сағат бұрын ұстама тәрізді ауру сезімі оң қабырға астында пайда болған. Осы ауру сезімі оң жақ бел аймағына берген. Лоқсу және құсу болған. Бұрын ауырмаған. Жалпы жағдайы орташа. Терісі және шырышты қабаты өзгермеген. ҚҚ-150/90 мм.с.б., пульс- 98 мин. Тілі ылғал, ақ жабындысы бар, іші жұмсақ, ауру сезімі оң қабырға астында және мезогастрий аймағында. Кер, Мерфи симптомы оң. Оң жақта Пастернацкий симптомы анықталуда. Қандай аурулармен дифференциалды диагностика жасалуы керек және қосымша зерттеу .