18. Факторы, ограничивающие применение психофармакотерапии: типичные побочные эффекты, формирование зависимости, возможность длительного применения различных классов препаратов.

Побочные эффекты при психофармакотерапии, как и при использовании многих других лекарственных средств, связаны с невозможностью избирательно влиять исключительно на патологически измененные системы мозга. Часть их непосредственно связана с терапевтическим действием препаратов и возникает у большинства больных, принимающих данное лекарственное средство. В качестве примера может быть приведен нейролептический синдром при использовании нейролептиков первого поколения. Другие же побочные эффекты и осложнения, возникающие обычно редко, обусловлены индивидуальными реакциями пациента на тот или иной препарат.

Психофармакотерапия неврозов обладает целым рядом недостатков: нечеткость или спорность показаний к применению части препаратов, недостаточная эффективность медикаментозной терапии при некоторых формах невротических расстройств, ее преимущественно симптоматическое действие, сходство побочных действий некоторых препаратов с невротическими проявлениями и как следствие возможность усиления последних в ходе лечения, несовместимость амбулаторной фармакотерапии с некоторыми видами деятельности, негативное отношение части больных неврозами к психофармакологическим средствам, высокая стоимость многих препаратов последних поколений, отсутствие разрешения к применению большинства новых препаратов у детей младше 15 лет. Существенными препятствиями для амбулаторного использования психофармакологических средств при невротических расстройствах являются массовая автомобилизация страны (не всякий больной готов или может временно отказаться от пользования личным транспортным средством), отрицательное влияние большинства этих препаратов на сексуальные функции; наконец, весьма распространенное в населении негативное отношение к психофармакотерапии в целом.

Правила, которыми должен руководствоваться доктор при назначении того или иного препарата

1. Характер нервно-психического заболевания. Препарат должен быть предназначен для лечения того заболевания, которое лечим. А для этого надо правильно поставить диагноз.

2. Безопасность препарата. Это вопрос о наличии побочных эффектов. Хороший психофармакопрепарат должен быть Эффективным (то есть он должен обладать ожидаемым эффектом) и Элективным (то есть этот эффект должен иметь избирательный направленный характер, при этом давая минимум побочных эффектов). В этой связи особое внимание уделяется влиянию психофармакопрепаратов на когнитивные функции (внимание, память, мышление). Очень важно, чтобы эти препараты не вызывали сонливость, не снижали работоспособность.

3. При назначении психофармакотерапии надо учитывать наличие соматических (не нервно-психических, а телесных) заболеваний (кардиологических, желудочно-кишечных и т.д.).

4. Лекарственный анамнез (принимал ли данный (или аналогичный) препарат пациент и как на него реагировал, были ли аллергические реакции).

5. Препарат нужно адекватно дозировать в зависимости от возраста, тяжести заболевания, веса пациента.

6. Надо стремиться минимизировать количество одновременно применяемых препаратов. Мы можем предположить, как взаимодействуют два препарата, но узнать, как взаимодействуют три, гораздо сложнее.

Побочные явления связаны с прямым фармакологическим действием медикаментов. Побочные явления наблюдаются обычно на начальных этапах психофармакологической терапии и прямо зависят от дозы. Как правило, побочные явления не опасны и не всегда требуют коррекции. Осложнения встречаются значительно реже побочных явлений и возникают у лиц с повышенной чувствительностью к психотропным средствам. Осложнения наблюдаются на различных этапах терапии; как правило, они более опасны, не всегда исчезают после снижения доз или отмены психотропных средств и нередко требуют дополнительных лечебных мероприятий (назначение корректоров, противоаллергических и дезинтоксицирующих средств). Внимательный врачебный контроль позволяет свести к минимуму все негативные эффекты психофармакотерапии.

19. Психофармакотерапия в психиатрии: нейролептические средства. Классификация по химическому строению и преобладающим эффектам. Спектр терапевтической активности, показания, побочные действия, противопоказания.

Нейролептические средства - средства, оказывающие купирующее действие на проявление психозов (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, кататоническая симптоматика)

Показания к применению:

• шизофрения

• психозы и психозоподобные состояния

• премедикация

• абстинентный синдром

• рвота центр. происхождения

• травмы мозга

• гипертермия

• вегетоневрозы при язвенной болезни, климаксе, ИБС

• нейродерматозы

Противопоказания к применению:

• заболевания почек и печени

• сердечно-сосудистая недостаточность

• б. Паркинсона, эпилепсия

• депрессия

• глаукома

• аденома предстательной железы

• СД

• беременность

• артериальная гипотензия

• агранулоцитоз

Побочные эффекты:

Неврологические:

• острая дистония (болезненные спазмы лица, шеи, языка, глаз, глотки, гортани);

• паркинсонизм (тремор, общий гипертонус мышц, амимия, шаркающая походка); • акатизия и тасикинезия (неусидчивость, стремление к движению, беспокойство);

• поздняя дискинезия (лицевые гиперкинезы, хореоидные и атето-идные движения в конечностях); • провоцирование эпилептических припадков. Соматические:

• артериальная гипотензия (вплоть до коллапса), тахикардия, удлинение интервала Q-T;

• холинолитические: сухость во рту (иногда слюнотечение), запор, тахикардия, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания (редко);

• нарушение обмена веществ и гормонального статуса: прибавка массы тела, снижение толерантности к глюкозе, гиперпролактинемия (гинекомастия, аменорея, сексуальные дисфункции);

• лейкопения (редко).

Психические:

• общая психическая заторможенность, сонливость, снижение продуктивности;

• депрессия (особенно при длительном приеме хлорпромазина).