6. Симптоматическая терапия:
• гепатопротекторы,
• ноотропные препараты,
• витамины.
122. Наркомании, вызванные употреблением каннабиноидов. Классификация, клинические проявления на различных стадиях, осложнения.
F12 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов
Наркотическое действие оказывают ПАВ, содержащиеся в конопле - каннабиноиды. В конопле их около 60. Наркогенность оказывает наиболее активный – транс-Д-9- тетрагидроканнабиол (ТДК). От его количества в том или ином сорте зависит наркотический эффект. ТДК неравномерно распределен в разных частях растения.
Виды перпаратов каннабиса:
➢ Марихуана (наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков)
➢ Гашиш (смолистое вещество из цветущих верхушек травы каннабиса)
➢ Гашишное масло (это концентрированные каннабиноиды, получают путем экстракции из необработанного материала или смолы).
Каннабиноиды:
➢ марихуана (гашиш, анаша)
➢ химически обработанные каннабиноиды
Признаки наркотического опьянения (средняя доза):
➢ расширенные зрачки;
➢ покраснение лица и склер глаз;
➢ гиперактивность;
➢ быстрая смена настроения;
➢ через несколько часов появляется повышенный аппетит.
Признаки наркотического опьянения (высокая доза):
➢ узкие зрачки;
➢ бледное лицо;
➢ сухие губы;
➢ заторможенное «пьяное» поведение;
➢ специфический запах конопли от одежды, волос, изо рта
Наркомании, обусловленные злоупотреблением препаратами конопли
➢ Эпизодическое курение препаратов конопли может быть достаточно длительным.
➢ Психическая зависимость формируется при ежедневном или почти ежедневном курении гашиша уже через 1-2 месяца
➢ Физическая зависимость формируется через 2-3 года регулярного злоупотребления.
➢ Признаки абстиненции: плохое самочувствие, вялость, заторможенность, сонливость, раздражительность, плаксивость.
Признаки употребления синтетических каннабиноидов:
Внешние: •Бледность, синюшность лица •Темные круги под глазами •Эффект красного глаза или мутность белка глаз из-за раздражения дымом •Зрачок расширен •Медленное моргание •Застывший взгляд |
Изменения мышления и сознания: • Заторможенность мышления, трудности в общении, с задержкой реагируют на раздражители Например, с трудом подсчитывает сдачу или вспоминает, где живет • Невнятная, бессвязная речь, растягивание слов, сложности с их подбором • Снижение интеллекта и памяти |
Поведенческие расстройства: • Подолгу в одной позе • Нарушение координации • Неуверенная шаткая походка • Частое молчание • Неадекватный смех • Раздражительность и апатия • Перепады настроения |
Соматика: • Кашель из-за пересыхания и обжигания гортани при курении • Бессонница • Жажда, т.к.сухость слизистых • Судороги |
Абстиненция |
Соматика |
➢ Физическое, психическое опустошение ➢ Спад активности, апатия, сонливость ➢ Тревога ➢ Апато-абулический синдром ➢ Уединение и обособление от окружающих ➢ Расстройство ритма сна ➢ ЖКТ расстройства, тошнота, рвота, потеря аппетита, худеют |
➢ Гипертония ➢ Тахикардия ➢ Анемия ➢ Гепатиты ➢ Импотенция вследствие снижения тестостерона (мужчины) ➢ Нарушение менструального цикла (женщины) ➢ Выпадение волос |
Смена симптомов при гашишной интоксикации
Фаза |
Симптом |
Основные проявления |
1 |
Моторное возбуждение |
Острая желание двигаться, ходить и т.д., однако старается воздержаться от исполнения желания |
2 |
Ослабление контроля за поведением |
Ум заполняют идеи, чуждые субъекту; незначительный эпизод вызывает неадекватный, неудержимый смех |
3 |
Состояние дурмана (одурманенности) |
Опьяневший часто открывает свои сокровенные мысли, которые отражаются как в бессознательных движениях, так и вы высказывания, поступках, иллюзиях и галлюцинациях |
4 |
Диссоциация идей |
Появление потребности в разговоре; высказывания неадекватные. Опьяневий говорит взволнованно, с жаром |
5 |
Гипертрофия собственного «Я» |
Опьяневший считает себя высшем существом, смотрит на других с презрением, считает их ниже себя |
6 |
Бредовое возбуждение |
Утрата правильного представления об окружающих людях или предметах |
7 |
Ужас перед шумом |
Путаница мыслей возрастает; моменты просветление всё короче, постепенно оказывается во власти своих субъективных переживаний; Человек впадает в состояние апатии |
8 |
Нарушение представления о времени |
Время течёт бесконечно медленно, представляется нескончаемо долгим
|
9 |
Нарушение представления о пространстве |
Расстояние между объединившим и объектом, стоящих совсем рядом с ним представляется огромным |
10 |
Искажение восприятий |
Восприятие искажены, форма и цвет предметов кажется изменёнными
|
11 |
Раздвоение личности
|
Особое состояние, когда ощущают свое собственное действительное «Я» и фантастическая которая возбуждает бесчисленные идеи
|
12 |
Появление повышенной внушаемости |
Любое впечатление, действующие на органы чувств, немедленно вызывает мнимые восприятия
|
13 |
Возникновение галлюцинаций |
Происходит у некоторых субъектов; кажется, что их преследуют дикие звери или что и грузят убийством |
14 |
Повышенная чувствительность к звукам |
Самый слабый звук приобретают особо громкая звучание
|
15 |
Обострение эмоциональных переживаний |
Давно забытые сцены предстают перед глазами в мельчайших подробностях |
16 |
Состояние онейрического экстаза |
Туман, окутывающие все предметы (существующие или воображаемые), густеет; особое воздействие на половую систему: наступает эротическое возбуждение без всяких физических изменений |
Фазность при гашишной интоксикации (И.Н.Пятницкая, 1994)
Фаза |
Основные проявления |
1 |
Не обязательна. Через 2 – 5 мин появляется чувство страха, тревожности подозрительности. Обостряется восприятия внешних раздражителей. Длится 5 – 10 минут. |
2 |
Появляется расслабление, лёгкость, благодушие. Присоединяются расстройства восприятия (пространства, цветов, интенсивности и характера звуков, времени, схемы тела), мышления и сознания. (Лёгкость решений, беспечность и безответственность; темп ускорен; с углублением интоксикации происходит сужение, оглушение, сумерки)
|
3 |
Характеризуется парадоксальностью восприятия, эмоциональный спутанностью, хаотичностью переживаемых чувств. Мышление бессвязное, вплоть до отрывочного бреда. Сознание оглушено. Эмоциональная спутанность проявляется в форме индуцированной мимической имитации аффектов, которые субъективно не ощущаемы. АД повышено, тахикардия. Двигательной оживление сменяется вялостью, плечевая продукция бессвязна
|
4 |
Спад возбуждения. Бледность, вялость, слабость, гипотензия, гипорефлексия. Аппетит повышен. Сознание ясное, хотя отмечается медлительность, заторможенность, апатия. вскоре наступает сон продолжительностью до 10 – 12 часов, беспокойный, поверхностный, со вздрагиваниями, бормотанием. После пробуждения снова много ест и пьет. |
Признаки и фазность абстинентного синдрома при гашишизме (И.Н.Пятницкая, 1994)
Фазы |
Основные проявления |
1 |
Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, беспокойство, дисфория. Исчезновение сна и аппетита. Развивается через 4-5 часов после курения |
2 |
Общее вегетативное возбуждение нарастает. Мышцы напряжены, появляется мелкий тремор, гиперрефлексия, возможны подергивания отдельных мышечных пучков. Повышается АД, учащается пульс, дыхание. Появляется к концу первых суток отнятия наркотика |
3 |
Сенестопатические жалобы, ощущение тяжести и сдавления в груди, затрудненное дыхание, сдавление головы, на коже парестезии. Влечение достигает своей интенсивности. Больные плаксивы. |
Последствия и осложнения
Психические нарушения:
· «амотивационный синдром» (пассивность, вялость, замкнутость)
· внимание неустойчиво, память снижена
· шизоформные галлюцинаторно-параноидные психозы
Соматические нарушения:
· повышенный риск развития хронических бронхитов, рака дыхательных путей, других заболевания лёгких
· высокий риск рождения ребёнка с низким весом (если каннибис употребляется матерью во время беременности)
Последствия
хронического употребления
|
|
Система организма |
Эффекты применения марихуаны |
Общие воздействия
|
Хроническое утомление и сонливость Хроническая тошнота и рвота Головные боли, раздражительность |
Органы полости рта |
Измененная окраска языка Отек язычка неба |
Дыхательная |
Сухой непродуктивный кашель Хроническое воспаление горла Заложенность носа Утяжеление течения астмы Частые инфекции верхних дыхательных путей Хронический бронхит Хроническое обструктивное заболевание легких Рак легких |
Нервная |
Нарушение мышечной координации Увеличение времени реакции Ослабление глазных реакций, Нарушение глубины зрения и цветовосприятия |
Репродуктивная
|
Бесплодие Отсутствие менструаций или дисменорея Нарушение развития плода Импотенция Снижение либидо и чувства полового удовлетворения |
Психические функции |
Нарушение настроения ( депрессия, тревога ) Быстрые изменения настроения Приступы паники Личностные изменения, Суицидные попытки |
Познавательная способность |
Ухудшение кратковременной памяти Нарушение абстрактного мышления Деменция Бред |
Социальные последствия |
Социальная самоизоляция Изменение взглядов на свою роль в обществе Прекращение занятий спортом и др.деятельностью |
марихуаны
123. Токсикомании: определение, общая характеристика, классификация.
Токсикомания – хроническое заболевание, возникающее в результате злоупотребления ПАВ (химические и фармакологические средства, влияющие на психическое и физическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие), не включенных в официальный список наркотических веществ
Основные звенья формирования наркоманий и токсикоманий:
· Стремление к эйфории
· Формирование предпочтения определенного наркотика
· Регулярность приема
· Угасание первоначального эффекта (ослабление действия прежних доз)
Основные синдромы, отмечаемые при наркоманиях и токсикоманиях:
1. Синдром измененной реактивности на наркотик или иное психоактивное вещество:
· Утрата защитных биологических механизмов на передозировку наркотика либо иного психоактивного вещества.
· Рост толерантности
· Утрата количественного контроля за мерой потребления
2. Синдром психической зависимости:
· Наличие патологического влечения к наркотику или иному психоактивному веществу (на первых этапах болезни представлено в форме навязчивых мыслей, затем – сверхценных идей).
· Состояние психического комфорта возможно только в интоксикации.
3. Синдром физической зависимости:
· Компульсивный (с явлениями неодолимости) характер влечения к наркотику или иному психоактивному веществу.
· Абстиненция.
4. Синдром изменения личности:
· Имеет общие тенденции: признаки нарастающего интеллектуально – мнестического снижения в сочетании с картиной морально – этического дефекта.
· Специфические особенности при каждом варианте заболевания (например, при злоупотреблении барбитуратами напоминают изменения личности при эпилепсии; при злоупотреблении опиатами – при шизофрении).
Выявление употребления психоактивных веществ:
· Внешний вид и поведение в той или иной мере напоминает состояние алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта или при слабом запахе, не соответствующем состоянию;
· Изменение сознания: сужение, искажение, помрачение;
· Изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость, болтливость, злобность, агрессивность, явно не соответствующие данной ситуации;
· Изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, избыточность движений, неусидчивость или обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (независимо от ситуации);
· Изменение координации движений: их плавность, скорость, соразмерность (размашистость, резкость, неточность), неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища даже в положении сидя (особенно явное при закрытых глазах), нарушенный почерк;
· Изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи или, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища;
Блеск глаз;
· Сильно суженные или сильно расширенные зрачки, не реагирующие на свет;
· Изменение слюноотделения: повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, сухость губ, осиплость голоса;
· Изменение речи: ее ускорение, подчеркнутая выразительность, или же замедленность, невнятность, нечеткость речи ("каша во рту").
Клинические формы токсикоманий:
1. Токсикомания, вызванная злоупотреблением препаратами бытовой химии (клей, растворители, бензин и пр.).
2. Токсикомания, вызванная злоупотреблением корректорами психофармакотерапии (циклодол, паркопан и пр.).
3. Токсикомания, вызванная злоупотреблением транквилизаторами (феназепам, реланиум и пр.).
Классификация:
1. Растворители: бензин, ацетон, этиленгликоль, дихлорэтан, бензол и его гомологи (ксилол и толуол);
2. Клеи (момент, БФ)
3. Лакокрасочные изделия (паркетный лак, нитрокраска, эмаль);
4. Лекарственные препараты (седуксен, реланиум, фенобарбитал);
5. Средство бытовой химии (инсектициды).
Виды токсикомании (по способу употребления):
1. Ингаляции
2. Местные аппликации
3. Перорально
4. Внутривенно