78. Клиника эпилептического слабоумия. Эпилептический статус.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие [F02.8] развивается в исходе неблагоприятных вариантов болезни.

-Снижается уровень суждений,

-уменьшается словарный запас (олигофазия),

-речь изобилует стандартными оборотами.

-Пациент теряет способность отличать главное от второстепенного

-потере способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок,

-мелочность больных становится утрированной,

-лесть проявляется в нелепом использовании уменьшительно-ласкательных суффиксов -навязчиво извещают врачей о любых нарушениях дисциплины в отделении, требуют наказания виновных.

-снижается память, при этом сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо.

-Заметно меняется внешний облик больных: отмечаются некоторая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищурены, мимика бедная, отмечается особый, тускло-металлический, напоминающий оловянный блеск глаз (симптом Чижа).

Эпилептический статус - повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко, обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудо-рожных средств

Причиной эпилептического статуса могут быть:

- внутричерепные опухоли и метастазы злокачественных опухолей в мозг,

-тяжелые черепно-мозговые травмы,

-эклампсия,

-резкое прекращение приема противосудорожных средств (то же самое происходит при барбитуровой токсикомании).

Состояние следует дифференцировать от коматозных состояний другой природы (таких как инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия и др.).

При эпилептическом статусе:

-сердечная деятельность не прекращается,

-дыхание в перерывах между судорожными припадками не нарушено,

-кожные покровы сухие, имеют розовую окраску.

Важно убедиться в этом, чтобы не упустить возможность своевременной помощи при асистолии, асфиксии и глубокой гипогликемии!

Если сомнений в точности диагноза эпилептического статуса нет, медленно (!) внутривенно вводят 10- 20 мг диазепама (седуксена*, реланиума*) в смеси с 10 мл 40% глюкозы*. При отсутствии эффекта через 30 мин проводят повторное вливание.

Внутримышечные инъекции диазепама неэффективны. При отсутствии возможности ввести препарат в вену можно попытаться ввести противосудорожные средства per rectum (до 15 мг нитразепама, до 3 мг бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепина, до 4 мг флунитразепама или 20-30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата* с крахмальным клейстером). Возможно также введение лекарственных средств (вальпроатов, барбитуратов, бензодиазепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.

Нельзя вводить средства, провоцирующие судороги [сульфокамфокаин*, камфору, кетамин, бемегрид*, никетамид, неостигмина метилсульфат (прозерин*)].

79. Психогенные заболевания: общие критерии диагностики, систематика, течение, прогноз. Характеристика факторов, являющихся психотравмирующими для человека.

К психогенным заболеваниям относятся такие заболевания, главным этиологическим фактором которых является психическая травма.

Критерии диагностики психогенных расстройств (триада Ясперса К.):

• начало психогенного заболевания происходит непосредственно после воздействия психотравмы;

Первый критерий указывает на то, что нельзя признать причиной психогенного расстройства событие, которое случилось задолго до его возникновения и ко времени начала болезни потеряло свою актуальность. Также вызывают диагностические сомнения случаи, когда неприятная жизненная ситуация существует уже несколько лет, а болезнь появилась только что.

• проявления болезни непосредственно вытекают из содержания эмоциональной травмы, между ними есть психологически понятные связи;

Второй критерий доказывает, что симптомы психогенного расстройства не случайны, а логически связаны с причинным фактором. Так, вполне логично ожидать депрессивную реакцию у человека, у которого обнаружили опасное заболевание, или у того, кто переживает разрыв с любимым.

• течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психологической травмы, разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению проявлений болезни.

Третий критерий подтверждает, что причинный фактор влияет на развитие болезни не только в начале, но и на всем ее протяжении. При психогенных заболеваниях разрешение конфликтной ситуации должно приводить к выздоровлению.

Классификация (систематика) психогений относится к дискуссионным вопросам психиатрии. В немецкой и российской психиатрии традиционно принято выделять тяжелые расстройства с выраженным нарушением поведения (реактивные психозы) и мягкие состояния без утраты критики (неврозы).

Другой способ классификации неврозов - синдромологический подход, то есть выделение ключевых симптомов и жалоб. Именно этот принцип положен в основу МКБ-10.

Характеристика факторов, являющихся психотравмирующими для человека.

Психогенные или психотравмирующие факторы — неблагоприятные психологические явления и события, способные оказывать негативное влияние на психику человека, в первую очередь на его эмоциональную сферу. По темпу и силе действия психогенные факторы принято подразделять на психические травмы и психотравмирующие ситуации.

Психические травмы — неожиданные интенсивные психологические воздействия крайне негативного содержания, вызывающие выраженные, а подчас и бурные, отрицательные эмоциональные реакции (страх, растерянность и т.п.). Патогенность психических травм обусловливается их внезапностью и силой воздействия на эмоции, из-за чего не успевают включаться адаптационные механизмы человека, и у него может произойти срыв психической деятельности и развиться болезненное состояние.

Психотравмирующие ситуации характеризуются длительно существующими, иногда тянущимися годами, неблагоприятными психологическими обстоятельствами, способными вызывать негативные эмоции. В результате такого воздействия адаптационные возможности могут истощаться и декомпенсироваться, что выливается в развитие болезненных явлений.

Психические травмы:

• • угроза жизни;

• • пленение, захват в заложники;

• • потеря близкого человека;

• • удар по престижу человека (предательство близких, потеря работы и т.п.);

• • судебная ответственность, ожидание наказания;

• • информация о тяжелом, неизлечимом или осуждаемом в обществе заболевании самого человека;

• • информация о тяжелом заболевании близких людей;

• • имущественные потери;

• • комплекс психических травм.

Психотравмирующие ситуации:

• • тотальные негативные психологические воздействия;

• • неблагоприятные межличностные отношения (конфликтные ситуации в семье, в коллективе);

• • серьезное хроническое заболевание самого человека;

• • серьезное хроническое заболевание близких;

• • изменение привычного жизненного стереотипа или социального статуса;

• • материальное неблагополучие;

• • жилищно-бытовые проблемы;

• • невозможность реализовать жизненные и творческие планы;

• • комплекс психотравмирующих факторов.