4. Понятие здоровья, нормы и патологии в психиатрии. Факторы риска возникновения психических заболеваний.

Здоровье (по определению ВОЗ) – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Психическое здоровье – это отсутствие четко определимого психического расстройства при наличии определенного функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации.

Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями

Патология - временное или постоянное отсутствие психологического благополучия, обусловленное неадаптивными формами поведения, мышления или эмоционального реагирования.

Факторы риска возникновения психических заболеваний:

• биологические: генетическая детерминированность

• социальные: стресс, конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого человека

• неправильные типы воспитания: потворствующая гиперпротекция “кумир семьи”, доминирующая гиперпротекция (гиперопека), эмоциональное отвержение “положение Золушки”, гипопротекция (безнадзорность)

• критические возрастные периоды

• пол

• психофизиологическая конституция

• социальное благополучия

• культуральные особенности

• географические, метеорологические, климатические факторы

5. Добровольная и недобровольная психиатрическая помощь. Правила психиатрического освидетельствования, госпитализации в психиатрический стационар, помещения на диспансерный учет. Этика в психиатрии.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Про этику одна вода и много. Прочитайте в Иванце на 102 странице

6. Методы обследования и диагностики, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование лабораторных, инструментальных и психологических методов, их диагностические возможности.

Методы диагностики в психиатрии:

• клинический (осмотр, беседа, динамическое наблюдение и сбор объективных анамнестических данных)

• экспериментально-психологический:

- психометрические ориентированы на “количественное” изучение личностных свойств и характеристик психического состояния

- проективные направлены на изучение подсознательных психических процессов

- нейропсихологические направлены на оценку психических функций при “очаговых” поражениях мозга

• психофизиологический (изучение показателей умственной и физической работоспособности)

• дополнительные ( электрофизиологические, лабораторные, рентгенологические, эпидемиологические и др.)

Суть клинического метода заключается в выявлении путем опроса и наблюдения любых психических феноменов, имеющих отношение к возникновению, условиям течения, развития и проявлениям психического заболевания. Клинический метод применяют в форме целенаправленной беседы с пациентом и его близкими, в процессе которой врач пытается выяснить суть психического неблагополучия, присутствующего в настоящее время (психический статус), личностные особенности пациента, жизненные события, предшествовавшие болезни, характер ее течения (анамнез). В процессе такой беседы происходит и наблюдение за мимикой, интонацией, реакциями больного - все это также служит важной диагностической информацией.

Клиническое исследование включает опрос, наблюдение и сбор анамнестических сведений. Цель опроса больного - выявить: • отношение пациента к его болезни (наличие критики) и цель обращения за помощью; • мнение больного относительно причин и природы болезни; • наличие психопатологических симптомов и синдромов; • индивидуальные личностные особенности пациента; • особенности течения болезни с момента возникновения до настоящего времени; • отношение пациента к проводимому лечению, наличие побочных эффектов и осложнений; • то, как больной оценивает свое будущее, какие цели он ставит перед собой.

Важная часть психиатрического обследования - сбор анамнестических сведений. Только изучая анамнез больного, можно установить такие важные для диагноза данные, как время начала заболевания, характер его течения, наличие изменений в характере пациента за годы болезни. В этом смысле анамнез жизни больного так же важен, как и анамнез заболевания. Иногда события жизни настолько сплетены с патологическими проявлениями, что практически невозможно разделить анамнезы жизни и заболевания, и в этом случае их описывают вместе. Намного важнее разделить в истории болезни субъективный и объективный анамнезы. • Субъективным называют анамнез, собранный со слов больного. В него необходимо записать все сведения, перечисленные боль- ным, вне зависимости от того, вызывают они доверие у врача или нет. Субъективный характер информации подчеркивают выражение «со слов больного» и точные его выражения, приведенные в истории болезни буквально, по правилам прямой речи. • Объективный анамнез может опираться на различные источники (родственники, друзья, сослуживцы, медицинская документация). Всегда следует указать, из какого именно источника получена та или иная информация. Следует учитывать, что и тот и другой анамнез могут содержать недостоверные сведения.

7. Гражданские права психически больных. Ограничения, которые может накладывать психическое заболевание на осуществление прав больных. Понятия правоспособности и дееспособности. Правила осуществления опеки.

Гражданские права псих.больных: * уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; * получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; * психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; * содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; * все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; * оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; * предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; * приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом; * помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

В гражданском судебном процессе часто необходимо бывает установить, способен ли человек в связи с наличием у него психического расстройства пользоваться в полной мере гражданскими правами и выполнять гражданские обязанности. Наличие у человека прав, гарантируемых Конституцией РФ и законодательством России, выражается в понятии правоспособность (статьи 17 и 18 ГК РФ). Правоспособность граждан возникает с момента их рождения и сохраняется до конца жизни, она не может быть каким-либо образом ограничена или отменена. Это означает, что все граждане имеют право владеть имуществом, пользоваться жилыми помещениями, наследовать и передавать по наследству имущество, выбирать род занятий и место жительства, иметь права автора произведений искусства, литературы, науки и другие имущественные и неимущественные права. Однако в случае тяжелого психического заболевания некоторые больные не могут осознавать своих поступков и их последствий, поэтому государство заботится о том, чтобы они не нанесли вред своему имуществу и не ущемили прав других людей. В таких случаях лицо может быть признано недееспособным. Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими. Таким образом, учитывают два критерия: медицинский (наличие психического расстройства) и юридический (выраженность болезни в такой степени, что это не позволяет человеку понимать значение своих действий и руководить ими). Для установления недееспособности необходимо наличие обоих критериев. Присутствие признаков какого-либо психического расстройства само по себе не означает, что есть основания для установления недееспособности. Любой гражданин является дееспособным до тех пор, пока его недееспособность не определена судом. Лица, признанные недееспособными, не утрачиваю своих прав на обладание имуществом, его наследование по закону и завещанию и др., но дарить, продавать, совершать другие сделки от имени недееспособного должен его опекун. Опекун не может тратить имущество недееспособного на свои нужды, распоряжение имуществом подопечного допускается только в его интересах с предварительного согласия органов опеки и попечительства (статья 37 ГК РФ). Если недееспособный поступает в стационар, то врач и медицинский персонал фиксируют примерную стоимость продуктов, которые были куплены опекуном для больного, и оформляют соответствующую справку для опекунского совета. В случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, ранее признанного недееспособным, суд признает его дееспособным и отменяет установленную над ним опеку.

Сделки, совершенные недееспособным, признают недействительными (статья 171 ГК РФ). Однако законодательство допускает и признание недействительной сделки, совершенной дееспособным гражданином, в том случае, если в момент ее совершения он находился в таком состоянии, что не был способен понимать значение своих действий или руководить ими (статья 177 ГК РФ). Так, больной в состоянии острого психоза (мания, острый приступ шизофрении) может делать покупки, дарить свои вещи малознакомым людям. Судом все эти сделки могут быть отменены, если будет доказано, что человек находился в состоянии психоза и не понимал значения своих действий. При этом нет необходимости в признании такого больного недееспособным, так как во время ремиссии он полностью осознает смысл своих поступков.

Для лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, алкоголем и ставящих семью в тяжелое материальное положение, судом может быть применено ограничение дееспособности с установлением попечительства (в этом случае заработная плата больного поступает не к нему самому, а к его попечителю).

Большинство людей, проходящих лечение у психиатра, имеют семью. Закон не ограничивает права психически больных на вступление в брак, если они до этого не были признаны недееспособными. Брак, заключенный с гражданином, ранее признанным недееспособным, определяется судом как недействительный.

ПРАВОСПОСОБНОСТЬ — связанная с возрастом и здоровьем, возникающая с момента рождения человека способность лица, гражданина иметь и использовать имущественные и неимущественные права, соблюдать обязанности и отвечать по ним. ДЕЕСПОСОБНОСТЬ — способность лица осуществлять действия, дающая возможность наделять его правами и возлагать на него ответственность, обязанности. Обычно приобретается после достижения лицом совершеннолетия. ОПЕКА - форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия. Для установления опеки над лицом, имеющим проблемы с психикой (в том числе над пожилым человеком), необходимо сначала признать его недееспособным. Дело о признании его недееспособным рассматривает городской (районный) суд.