54. Синдром дисморфании. Нервная анорексия как пример. Диагностическое значение, тактика врача

Дисморфоманический (дисморфофобический)— это синдром, который проявляется тягостными переживаниями по поводу возможного физического недостатка или уродства.

Дисморфофобия - мягкий (обсессивный или сверхценный) вариант расстройства, боязнь, что реальный косметический недостаток (легкая полнота, едва заметная асимметрия лица, некрасивая форма ушей, редкие волосы) станет заметен

окружающим. Дисморфоманией обозначают бредовые варианты данного синдрома, при которых отмечают нелепые идеи, явно противоречащие действительности. У девочек-подростков данный синдром часто выражается в нервной анорексии, при которой пациентки стремятся к похудению,несмотря на опасный дефицит массы тела (см. раздел 16.1). У мальчиков-подростков чаще возникает уверенность в том, что у них неправильно сформированы половые органы или что от них исходит неприятный запах (пота, кишечных газов). Помимо собственно идей физического недостатка, у страдающих дисморфоманией, как правило, присутствуют идеи отношения (ощущение, что все окружающие замечают их дефект, потихоньку посмеиваются над ними) и тоскливый фон настроения. Их действия нацелены на преодоление или маскировку воображаемого дефекта (использование тонирующего крема, просторной, скрывающей фигуру одежды, головных уборов, очков). Синдром дисморфомании не является нозологически специфичным, он может быть как признаком кратковременной дисгармонии в подростковом периоде, так и этапом в формировании более тяжелого заболевания (шизофрении).

Ипохондрический синдром также может выражаться в навязчивых, сверхценных и бредовых идеях.

Для выраженного дисморфобического синдрома типична триада признаков

-идеи физического недостатка

-идеи отношения

-подавленное настроение.

Для больных с дисморфофобией характерна склонность к диссимуляции своего состояния. В связи с этим важно отметить наличие двух характерных симптомов, которые могут быть выявлены при расспросе больных и их родственников. Это симптом «зеркала»( пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающего этот дефект) и симптом фотографии( последняя рассматривается как документальное подтверждение ущербности своей внешности, в связи с чем фотографирование избегается).

Нервная анорексия

Прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть.

Это состояние встречается преимущественно у лиц женского пола в подростко- юношеском возрасте.

Характерной для синдрома, выраженного во всей полноте, считается триада:

• Отказ от еды

• Значительное похудение( порядка 25% преморбидной массы)

• Аменорея.

Снижение массы тела достигается ограничением количества пищи, исключением из рациона высококалорийных и жирных продуктов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств.

Периоды резкого ограничения в еде перемежаются с приступами булимии, когда сильное чувство голода не проходит даже после приема большого количества пищи. В этом случае больные искусственно вызывают рвоту.

Резкое снижение массы тела, нарушение в электролитном обмене и недостаток витаминов, приводит к аменорее, бледности и сухости кожных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению зубов, атонии кишечника, брадикардии, снижению АД.... Диагностика анорексии имеет важное значение для лечения.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

• а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого, или индекс

массы тела составляет 17,5 или ниже.

• б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая

«полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

• в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/ или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

• д) развитие пубертатного периода задерживаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы).

Тактика врача

• Стационарное лечение, часто более эффективно, чем в домашних условиях не удается достаточно хорошо контролировать прием пищи.

• Диета, нормализация массы тела.

• Нейролептики для подавления сверхценного отношения к приему пищи.

• Трициклические антидепрессанты, многие нейролептики( френолон, этаперазин, аминазин) повышают аппетит и вызывают прибавку массы тела

• Психотерапия.