28. Дереализация и деперсонализация, болезни, при которых они наблюдаются.

Дереализация - ощущение изменения окружающего мира, он стал «нереальным», «чуждым», «искусственным», «специально подстроенным».

Деперсонализация - болезненное переживание пациентом собственной измененности, утраты самоидентичности, потери собственного Я.

В отличие от психосенсорных расстройств, нарушение восприятия в данном случае не затрагивает физических свойств окружающих предметов, а касается их внутренней сути.

Дереализация и деперсонализация - неспецифические расстройства, они могут быть проявлением:

• острых транзиторных психозов (синдрома острого чувственного бреда);

• депрессии (чувства собственной неполноценности);

• эпилептиформных пароксизмов;

• стойких изменений личности при шизофрении (субъективного ощущения собственной измененности).

На фоне острого психоза больной переживает тревогу, он чувствует, что в его жизни все переменилось («Может, я сошел с ума?»). Он начинает по-другому относиться к окружающим знакомым и незнакомым людям, ему кажется, что они изменились, от них исходит непонятная угроза. Такое состояние хорошо поддается лечению (продуктивная симптоматика).

У больных в состоянии депрессии на время болезни возникает чувство собственной неполноценности, измененности.

При эпилепсии иногда возникают кратковременные приступы с чувством уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu). Во время подобного приступа человек либо болезненно переживает ощущение, что все происходящее ему знакомо или происходит во второй раз, либо, находясь в известном ему месте (дома), может

При шизофрении деперсонализация может указывать на стойкие изменения личности в виде эмоциональной сглаженности и утраты прежней активности (негативная симптоматика).внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке.

29. Клинические варианты галлюцинаций, их диагностическое значение. Объективные признаки наличия галлюцинаций.

Галлюцинации - мнимое восприятие (восприятие без объекта)

выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Также описывают обманы восприятия, проистекающие из внутренних органов, - галлюцинации общего чувства (висцеральные).

По степени сложности галлюцинации можно разделить на элементарные, простые, сложные и сценоподобные.

Примером элементарных галлюцинаций служат акоазмы (стук, щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии (молнии, вспышки, мелькание мушек, точки перед глазами). Элементарные галлюцинации чаще указывают на неврологическое заболевание, поражение первичных зон коры мозга (при опухолях мозга, сосудистом поражении, фокальной эпилепсии).

Простые галлюцинации связаны лишь с одним анализатором, но отличаются оформленной структурой, предметностью. Примером могут служить вербальные (речевые) галлюцинации, то есть голоса.

Сложные галлюцинации включают обманы со стороны сразу нескольких анализаторов. При помрачении сознания (например, при делирии) вся окружающая обстановка может полностью преобразовываться галлюцинаторными образами, так что больному кажется, будто он находится не дома, а в лесу (на даче, в морге)

Объективные признаки галлюцинаций

Разговор с самим собой, необоснованное изменение отношения к окружающим; появление в речи неологизмов, сообщение новостей (неизвестно откуда взявшихся), движения и мимика, соответствующие «видениям» , склонность к уединению, внезапная необоснованная смена настроения, изменение нормальной ширины зрачков и глаз; прислушивание к чему-то (затыкание ушей, зажмуривание глаз); сокращение жевательных и грудино-ключично- сосцевидной мышц (при слуховых галлюцинациях).