88. Алкоголизм: терминология и классификация. Течение и прогноз. Диагностические критерии алкогольной зависимости по мкб -10.

Терминология:

Алкоголизм - хроническое прогредиентное заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к алкоголю (психической и физической зависимостью), изменением реакции на алкоголь, развитием в последующем соматических и неврологических расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также изменениями личности вплоть до ее деградации. (определение из учебника)

В соответствии с критериями ВОЗ, алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, то есть совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.

Ранее широко использовался термин «хронический алкоголизм». В 1955 году эксперты Комитета по проблемам алкоголизма при ООН рекомендовали отказаться от этого термина. По их мнению, термин «алкоголизм» включает только то состояние, которое расценивается как хроническое. Поэтому более правильно употребление термина «алкоголизм» без добавления «хронический», так как это само собой разумеется.

Термины из тетради:

Алкоголизм - это вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Симптомы и синдромы при алкоголизме - это синдром психической и физической зависимости, синдром измененной реактивности, синдром личностных изменений, вплоть до деградации личности, синдром интеллектуально-амнестического снижения, вплоть до деменции, психотические синдромы.

Алкогольное опьянение – острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы.

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания.

Степени алкогольного опьянения:

-легкая степень - концентрация алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л,

-средней степень - от 100 до 250 ммоль/л,

-тяжелая степень - от 250 до 400 ммоль/л и выше.

Измененные формы алкогольного опьянения – опьянение с эксплозивностью, опьянение с истерическими чертами, эпилептоидное опьянение, опьянение с преобладанием депрессивного аффекта, опьянение с преобладанием параноидной настроенности.

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Изменения личности при алкоголизме – это астенический тип, эксплозивный тип, синтонный тип, дистимический тип, истерический тип, шизоидный тип.

Тяжелые формы делириев - это профессиональный, мусситирующий.

Алкогольный галлюциноз - это вид металкогольного психоза, сопровождающийся слуховыми галлюцинациями и бредом.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – это острая энцефалопатия, обусловленная дефицитом витамина В1, необходимого для адекватного метаболизма церебральных клеток; характеризуется тремя клиническими синдромами: смешанной атаксией, расстройством глазодвигательной функции и нарушением интегративной функции ЦНС.

(Здесь термины: абстиненты, случайно пьющие, умеренно пьющие)

Классификация:

Течение и прогноз:

Заболевание представлено совокупностью трех синдромов:

-синдрома измененной реактивности,

-синдрома психической зависимости

-синдрома физической зависимости.

Усложняющееся развитие этих синдромов во времени определяет динамику заболевания, отражает прогредиентность расстройств.

Условно выделяют три последовательных стадии алкоголизма

-начальную, неврастеническую (I),

-среднюю, наркоманическую (II)

-конечную, энцефалопатическую (III).

Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.

Прогноз зависит от продолжительности и интенсивности приема алкоголя.

На первой стадии алкоголизма шансы на излечение достаточно высоки, однако на этом этапе больные зачастую не считают себя алкоголиками, поэтому не обращаются за медицинской помощью.

При наличии физической зависимости ремиссия в течение года и более наблюдается всего у 50-60% пациентов. Наркологи отмечают, что вероятность длительной ремиссии существенно увеличивается при активном желании больного отказаться от приема спиртного.

Продолжительность жизни пациентов, страдающих алкоголизмом, на 15 лет меньше, чем в среднем по популяции.

Причиной летального исхода становятся типичные хронические заболевания и острые состояния:

-алкогольный делирий,

-инсульт,

-сердечно-сосудистая недостаточность

-цирроз печени.

Алкоголики чаще страдают от несчастных случаев и чаще заканчивают жизнь самоубийством.

Среди этой группы населения отмечается высокий уровень раннего выхода на инвалидность в связи с последствиями травм, органной патологией и тяжелыми расстройствами обмена веществ.

Диагностические критерии алкогольной зависимости по МКБ -10.