105. Основные принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на различных этапах. Конкретные терапевтические методы.

Главной задачей лечения алкоголизма является устранение психической и физической зависимости от алкоголя.

Устранение физической зависимости осуществляется довольно эффективно в процессе купирования абстинентного синдрома. Подавление психической зависимости, представляет гораздо более трудную задачу. Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion — отвращение) терапии — выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия. Условнорефлекторная терапия впервые была испробована в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина и др.). После нескольких сочетаний образуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осуществлена в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, эспераль, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление задерживается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну — две тетурам-алкогольные реакции (после приема очередной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию стерильных таблеток тетурама. При этом от него берут расписку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

Другие методы подавления патологического влечения к алкоголю включают применение малых доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Суггестивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, эмоциональнострессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с истерическими или эмоционально-лабильными чертами характера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким.

Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Групповая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще групповая психотерапия используется в процессе поддерживающего (противорецидивного)лечения.

В настоящее время широко и нередко с положительными результатами применяется так называемое «кодирование» больных. Сущность метода в краткосрочной опосредованной суггестии с целью формирования стойкой установки на полный отказ от употребления спиртных напитков. От повторных алкоголизации больных, в значительной мере, удерживает страх возможных тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь подавляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей, влечение может вспыхнуть с новой силой. Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условно-рефлекторную или сенсибилизирующую терапию с применением методов психотерапии, особенно групповой и семейной.

Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психотерапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране.

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов. Дезинтоксикация осуществляется с помощью:

• капельных внутривенных вливании гемодеза, реополиглюкина, 5% глюкозы.

• инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия),

• большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

• осмотические диуретики (мочевина, маннитол, уроглюк).

Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма продуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

• При тревоге и беспокойстве применяются реланиум, сонапакс

• если тревога сочетается с депрессией — амитриптилин или коаксил

• при бессоннице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом

• При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) - грандаксин или пирроксан.

• При ярких красочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинациях (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин.

• Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неулептил.

• Необходимо длительное общеукрепляющее лечение, особенно большие дозы витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

• При нарушениях памяти и заметном интеллектуальном снижении проводят курсы лечения ноотропилом (пирацетам).

При II и III стадии алкоголизма лечение лучше начинать в стационаре, при I стадии алкоголизма при желании лечение сразу можно начинать амбулаторно.

III этап терапии - Реабилитация осуществляется методами психотерапии и социотерапии (трудотерапия,и др.). Используются клубы бывших пациентов, общества анонимных алкоголиков и сходные с ними организации.