56. Шизофрения: определение, классификация форм и типов течения по а. В. Снежевскому. Основные диагностические признаки, варианты исходов
Шизофрения— это прогредиентное психическое заболевание, непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности
Мыслительные процессы – разорванные, не имеющие связи между собой ассоциации
➢ Эмоциональные процессы – эмоциональная противоречивость, неадекватность, амбивалентность
➢ Аутизм – разрыв между внутренним миром больного и внешним
➢ Утрата границ своего «Я»: чувство, что собственные психические процессы навязаны, «сделаны» кем-то извне (психические автоматизмы при синдроме Кандинского- Клерамбо)
➢Волевые процессы - утрата единого волевого стержня личности, направляющего деятельность человека, определяющего его поведение
Непрерывный тип
Характеризуется
отсутствием четких ремиссий на фоне лечения,
✓неуклонным прогрессированием негативных симптомов.
✓спонтанных (без лечения) ремиссий при этом типе течения не наблюдают.
✓с течением времени выраженность продуктивных симптомов уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся всё более выраженными, и при отсутствии эффекта от лечения дело доходит до полного исчезновения позитивных симптомов и резко выраженных негативных симптомов.
Непрерывный тип течения наблюдают при всех формах шизофрении, но он является исключительным для простой и гебефренической форм.
Приступообразный- прогредиентный
Наличие ремиссий
• Бредовая симптоматика возникает остро, манифестации бреда
предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума
• Бред в большинстве случаев несистематизированный,
чувственный
• Острый приступ продолжается несколько месяцев (до 6 завершается исчезновением бредовой симптоматики, иногда
появлением критики к перенесенному психозу • Ступенчатое нарастание
дефекта личности
Рекуррентный
Наиболее благоприятный вариант течения заболевания, при котором могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности (интермиссии). Приступы возникают наиболее остро, симптоматика аффективно насыщена (мания или депрессия), на высоте приступа может наблюдаться помрачение сознания (онейроидная кататония). Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной тупости. У части больных наблюдается только 1 или 2 приступа в течении всей жизни. Преобладание аффективных расстройств и отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичными формами шизофрении. В МКБ-10 предлагается относить данные расстройства не к шизофрении, а к острым транзиторным или шизоаффективным психозам (см. разделы 19.3 и 19.4).
По клин формам
Параноидная шизофрения характеризуется выраженными бредом и галлюцинациями. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь могут присутствовать в легкой степени выраженности
Основными симптомами гебефренной формы шизофрении являются:
• Дурашливость, манерность, нелепая клоунада
• Гримасничанье
• Пустая, непродуктивная эйфория
• Выраженная разорванность мышления
• Нарушение конкретизации понятий
• Аффективная тупость со значительным
нарушением активности
• Безмотивность поступко
Для диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине:
а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм;
б) возбуждение (недобровольная моторная активность, не подвластная внешним стимулам);
в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы);
г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места);
д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);
е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);
ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация
Синдромы кататонический шизофрении
люцидная кататония - кататонический синдром, не сопровождающийся спутанностью сознания.
онейроидная кататония - кататонические проявления у пациентов с онейроидным помрачением сознания. Чаще при онейроидном помрачении сознания наблюдаются относительно неглубокие проявления кататонического ступора и/или кататонического возбуждения.
кататонический ступор – отсутствие движений, застывание в неудобных позах, отказ от пищи, неопрятность мочой и калом, выраженная ригидность всех мышц, особенно конечностей
кататоническое возбуждение – интенсивное движение в ограниченном пространстве, носит автоматический, стереотипный, бессмысленный «холостой» характер
шизофреническая каталепсия - «Больные не совершают движений по собственной воле; им можно придать любую позу, и какой бы неудобной она ни была, они будут пребывать в ней очень долго» (Э. Блейлер)
