1. Истинная профилактика

· Радикальная: Благоприятные социальные условия; Постоянная повышения культурного уровня Население, хорошо продуманная система отдыха и досуга, развития физической культуры и спорта, особенно для молодёжи; Обеспечение производства наркотических средств только для медицинских и научных целей; Строгие меры контроля производства, экспорта и импорта потребления наркотических средств; Замена в сельском хозяйстве культур, содержащих наркотические вещества, на культуры, их не содержащие; Замена наркотических средств в лечебной практике другими методами и средствами, предупреждения незаконного оборота наркотиков с целью устранения возможности их немедицинского потребления; Законодательные акты, предусматривающие строгие наказание за нарушение установленного в стране порядка производства, торговли и потребления наркотических средств

· Ранняя: Выявление случаев немедицинского потребления наркотических средств лиц, в отношении которых установлен факт немедицинского потребления наркотиков, экспериментаторов и проведение санитарно-просветительных, воспитательных, психотерапевтических мер для полного прекращения злоупотребления, немедицинского потребления и предупреждения перехода вы болезнь наркоманию; Выявление источников незаконного получения наркотических средств и полное их пресечение

2. Условная профилактика

· Запоздалая: Выявление больных на ранних стадиях наркомании, обеспечение лечения с целью достижения излечения; Поддерживающая терапия; Социальная помощь и контроль с целью предупреждения рецидивов; Пресечение источников незаконного получения наркотиков

· Поздняя: Организация лечения тяжелых, хронических форм наркомании; поддерживающая терапия: Социальная помощь целью предупреждения рецидива и деградации личности

· Терминальная (в исходной фазе): Принудительное лечение лиц, страдающих хронической наркоманией и отказывающихся от лечения, для предупреждения деградации гибели; Поддерживающая терапия; Социальная помощь, в том числе правовая.

125. Ятрогенные наркомании и токсикомании. Химические вещества и лекарственные средства, вызывающие зависимость. Методы профилактики и терапии.

Ятрогенные наркомании и токсикомании – это заболевания, развивающиеся при длительном некоррегируемом или недостаточно обоснованном назначении врачом одурманивающе действующего средства.

Существование ятрогенных наркоманий и токсикоманий – основание для разумного, осмотрительного применения сильнодействующих преппратов. Стремление избавить больного от страданий, милосердие должны сочетаться с осторожностью, опасением навредить больному в будущем.

Больные ятрогенными наркоманиями и токсикоманиями редко попадают в поле зрения врача нарколога. Большинство из них не имеет диагноза «Синдром зависимости, вызванный употреблением …», а получают лечебную помощь у врачей общей практики.

При развившейся наркотической зависимости происходит дальнейшее нарастание доз наркотических средств и соответствующих требований больного и его родственников. Не всегда это заставляет направлять такого пациента к наркологу, так как во многих случаях для проведения наркологического лечения в условиях стационара соматическое состояние больного слишком серьезно. Во многих случаях наркологам не удается даже снизить разовые и суточные дозировки наркотических средств, так как это приводит к обострению основного заболевания.

К группам риска развития ятрогенной наркомании и токсикомании относятся:

· лица, уже страдающие зависимостью от каких-либо психотропных веществ или имеющие в прошлом опыт злоупотребления ими. Наиболее часто в практике встречаются пациенты, злоупотреблявшие или злоупотребляющие до настоящего заболевания алкоголем. Это обстоятельство является фактором, искажающим течение любого заболевания.

· лица, страдающие психопатией и больные неврозом. У этих пациентов наркотические вещества, вне связи с заболеванием, послужившим причиной их назначения, улучшают психическое состояние.

· личностные черты: ипохондричность, тревожность, неуверенность в своих силах, невыносливость к жизненным психическим и физическим перегрузкам, нетерпеливость и ряд других. Эти особенности личности в повседневности неярко выражены, в условиях любой болезни становятся фактором, отягчающим течение болезни. Болезнь, особенно затяжная или связанная с оперативным вмешательством, является мощным психотравмирующим фактором, обостряющим негативные особенности личности.

Особенности клинической картины ятрогенных наркоманий и токсикоманий.

Особенности ятрогенной наркомании:

Ø мотивом приема опиатов служит не стремление к эйфории, а желание купировать болевой синдром, нормализовать самочувствие, а в последствии – избежать развития абстиненции. Эти больные не используют внутривенное введение наркотика и большинство ятрогенных опийных наркоманов за многие годы употребления опиатов никогда не испытывали эйфории, состояния наркотического опьянения.

Ø замедленное развитие – длительность формирования заболеваний составляет 1-1,5 года. Толерантность при ятрогенной наркомании возрастает незначительно, дозы потребляемых наркотиков не превышают 5-10 кратной терапевтической дозы. Соблюдаются предписанные врачом способы приема – пероральный, подкожный или внутримышечный.

Ø абстинентный синдром представлен как обострение основного заболевания. Психопатологический, вегетативный симптомы мало выражены. Наиболее достоверный признак опийной абстиненции – послабление кишечника. Абстинентный синдром при ятрогенной наркомании формируется через 12-18 месяцев регулярного приема опиатов.

Ø резкое обострение в период абстиненции расстройств, характерных для основного соматического заболевания.

Особенности ятрогенной токсикомании:

Ятрогенная токсикомания развивается при неправильном и бесконтрольном назначении различных, действующих подобно наркотикам, снотворных, седативных средств и транквилизаторов.

В ряде случаев нецелесообразным является не только сам факт назначения снотворных средств или транквилизаторов без достаточных показаний, но и отсутствие коррекции дозировок назначенных средств.

Ø Основной особенностью ятрогенной токсикомании является замедленное формирование зависимости. Этап ее становления составляет от нескольких месяцев до 1-2 лет. Длительность 1 стадии ятрогенной токсикомании достигает 1-3 лет, а при типичной токсикомании- 3-4 месяца.

Ø Рост толерантности носит постепенный характер. Дозировки применяемых препаратов при ятрогенной токсикомании гораздо ниже.

Ø Прогредиентность ятрогенных токсикоманий ниже, чем у типичных.

Вещества, вызывающие нарко- и токсикомании:

1. Седативные средства: наркотические анальгетики и опий, средства для наркоза, этанол, снотворные средства (барбитураты), транквилизаторы (бензодиазепины)

2. Стимулирующие средства: амфетамины, кокаин, эфедрин, никотин, кофеин

3. Психоделические средства (психодизлептики): LSD, мескалин, экстази, каннабиноиды (марихуана, гашиш), летучие средства закись азота, летучие нитраты)

Профилактика

Для предупреждения случаев ятрогенных наркоманий и токсикоманий и скорейшего выявления таких пациентов в общемедицинской практике, врачи должны знать, во-первых, у каких категорий больных легко возникает привыкание к наркотикам, и, во-вторых, каковы особенности клинических, особенно начальных, проявлений ятрогенной наркомании.