94. Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены). Условия и причины его возникновения, основные виды.

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков.

Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма.

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит.

На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость.

На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Появляются в третью стадию алкоголизма:

(Последних двух нигде нет, нашла только таблицу из клинических рекомендаций и мне кажется психопатологический может подойти к последней как раз)

Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома Клинический вариант

Нейровегетативный:

базовый вариант, имеющий место в любом случае алкогольного АС, но способный «обрастать» дополнительной симптоматикой: плохой сон, астения, вялость, потливость, отёчность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение АД, тахикардия, тремор пальцев рук

Церебральный:

нейровегетативные нарушения сопровождает сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками

Висцеральный:

преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

Психопатологический:

присутствие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

95. Формы злоупотребления алкоголем: классификация, клинические проявления.

Лучше зазубрить то, что написано в методе (см. картинки ниже)

96. Изменения личности при алкоголизме. Классификация, динамика психопатологических личностных расстройств.

На первой стадии - алкогольные амнезии, как правило, не глубокие. При этом из памяти выпадают лишь фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии алкогольного опьянения.

На второй стадии - начинают появляться изменения личности в форме преморбидных личностных особенностей.

Эти типы характерны для второй стадии.

1. Астенический вариант – раздражительная слабость, обидчивость, невозможность противостоять трудностям, вплоть до паразитирования за счет близких.

2. Эксплозивный вариант – раздражительность, склонность к импульсивности и агрессии, проблемы с законом.

3. Синтонный вариант – постоянный оптимизм и жизнерадостность, склонность к «балагурству», но вместе с тем поверхностность, бесцеремонность и назойливость.

4. Дистимический вариант – склонность в депрессии, угрюмости, неуживчивости с близкими.

5. Истерический вариант – эгоцентризм, склонность к привлечению внимания и манипулированию.

6. Шизоидный вариант – нарастает стремление к уединению, сложности в поддержании контактов.

На первой стадии - алкогольные амнезии, как правило, не глубокие. При этом из памяти выпадают лишь фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии алкогольного опьянения.

На третьей стадии: характерна алкогольная деградация (см. на картинке)

спиртного. Склонны к ведению паразитического образа жизни.

97. Острые металкогольные психозы: определение, классификация, прогноз. Лечение алкогольного делирия. Уход и надзор.

Острые металкогольные психозы - это острые расстройства психической деятельности, возникающая у больных алкоголизмом только во второй и третьей стадиях болезни, у мужчин чаще, чем у женщин.

Эти психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем

Металкогольные психозы

ДЕЛИРИЙ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ

- «Классический» - Классический - Гайе-Вернике -алкогольный параноид

- Редуцированный - Редуцированный - Корсаковский психоз - алкогольный бред

- Смешанный -Смешанный острый ревности

- Тяжелый - Атипичный острый

- Атипичный - Подострый

- Хронический

Делирий

Классический см вопрос 98.

Редуцированный делирий (гипнагогический, гипнагогический ониризм, люцидный, абортивный) - характерна кратковременность психотической симптоматики, ее фрагментарность, неразвернутость. Продолжительность несколько часов. Нарушения ориентировки практически не возникает. Галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойки, кратковременны.

Смешанный делирий (систематизированный, с выраженными вербальными галлюцинациями, пролонгированный)- характеризуется наличием в структуре делирия клинической симптоматики, характерной для эндогенных психозов: дереализации, деперсонализации, расстройства схемы тела.

Тяжелый делирий относят профессиональный и мусситирующий делирий.

Профессиональный делирий сопровождается убеждением больного в том, что он находится у себя на работе. При этом он пытается совершать движения, сообразные с его профессией (копает землю, укладывает кирпичи, подметает, подписывает бумаги).

При мусситирующем (бормочущем) делирии пациент совершенно недоступен контакту, речь его невнятна. Он что-то быстро тихо произносит себе под нос, перебирает и ворошит одеяло и простыню, теребит рубашку, что-то стряхивает, ворочается, но подняться с постели не может. По выходе из психоза больной не может рассказать о том, что ему казалось (полная амнезия).

Атипичный делирий (фантастический, алкогольный ониризм, с психическими автоматизмами).

ГАЛЛЮЦИНОЗЫ, ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ СМ. ВОПРОСЫ 100-103.

Лечение алкогольного делирия

Все делирии, кроме тяжело протекающих - комбинация седативных средств, диазепинов, сердечно-сосудистых средств, восполнение потери жидкости.. Терапия больных с тяжело протекающими делириями: устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза, коррекция водно-электролитного обмена, предупреждение отека головного мозга, купирование психомоторного возбуждения и бессонницы. Адекватная инфузионная терапия в условиях реанимационного отделения.