1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

4. Объясните его патогенез.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. Дифференциальная диагностика.

8. План лечения больного.

9. Правила выписки. Если на работу то посев

10. Диспансерное наблюдение. 1 мес

Задача № 3

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен то­варищами, членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте, когда появились урчание в животе и жидкий обильный водянистый стул, через 8 часов присоединилась рвота без предшествующей тошноты. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, многократная обильная рвота водянистым содержимым по типу «рисового отвара». Появилось головокружение, нарастала сла­бость.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. В сознании, словесный контакт затруднен из-за афонии. Больной заторможен, адинамичен. Менингеальные симптомы отрицательны. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт ко­ричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, вокруг глаз темные круги, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «рука прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей, создающие вынужденное положение больного на боку с приведенными конечностями. Нитевидный пульс 140 ударов в мин., АД 40/0 мм рт. ст., ЧДД 34 в минуту. Живот запавший, при пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Диурез отсутствует.

Общий анализ крови: эр. - 7,310¹²/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 23,810⁹/л, гематокрит – 67%.

Кислотно-щелочное равновесие крови: рН 7,22; калий 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 18 ммоль/л.

Холера особо Тяжел степ (фульминантн) типичн форма

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Почему у пациента развилась афония?

4. Особенности рвоты при данном заболевании, причины ее появления.

5. Почему больного не беспокоят боли в животе?

6. Оцените лабораторные данные, какие исследования еще нужно назначить.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение больному (вес до заболевания 70 кг).

9. Правила выписки больного из стационара. Клин выздоровл

10. Диспансерное наблюдение. 6 мес

Задача № 4

Больной Н., 20 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу торта появились вышеперечисленные жалобы.

Эпиданамнез: живет один в отдельной благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает, контакт с животными отрицает, за последний год из города не выезжал. За 2 часа до заболевания употреблял в пищу торт с большим количеством кондитерского крема. Со слов больного, в течение дня торт находился при комнатной температуре. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, внутривенных и внутримышечных инъекций за последние 6 месяцев не проводилось.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,9^оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов не выслушивается. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было.

Общий анализ крови: Er - 3,9х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu – 9,7х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 64%, м - 1%, лимф - 28%, э - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – нет, глюкоза - нет, лей – ед. в п/зр.

ПТИ по типу гастроэнтерита

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Тактика врача приемного покоя. Гидрокарб натр клизма

3. Оцените общие анализы крови, мочи. План дальнейшего обследования.

4. Предположите этиологию данного заболевания? Обоснуйте свой ответ. Стафилококк

5. Чем в данном случае обусловлен короткий инкубационный период?

6. Объясните патогенез данного заболевания.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение. Показана ли больному антибактериальная терапия?

9. Примерные сроки лечения данного больного и прогноз.1-3 дн

10. Необходимо ли диспансерное наблюдение данного больного?