Задача № 65

Больная К., 17 лет, заболела постепенно: в течение 3 дней температура тела повышалась до 37,2-37,4°С, беспокоила слабость. С 4 дня болезни лихорадка до 38,7-39,3°С, появилась головная боль, заложенность носа, боли в горле при глотании. Вызвала участкового терапевта, который диагностировал лакунарную ангину, был назначен амоксициллин по 500мг 3 раза в день. Через 2 дня на лице, туловище, верхних конечностях, бедрах появилась пятнисто-папулезная сыпь. Направлена для госпитализации в инфекционную больницу.

При осмотре лицо одутловатое, веки отечны. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах беловато-серые налеты, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит, отека нет. Пальпируются увеличенные до 2,5-3,0 см, умеренно болезненные, плотноватые подчелюстные, задне- и переднешейные, подмышечные лимфатические узлы, с подкожной клетчаткой и между собой не спаяны. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется край селезенки. Стул регулярный, оформленный, коричневый. Моча светлая, диурез обычный, мочеиспускание не нарушено.

В общем анализе крови: Er 3,9* /л, Нb 135 г/л, ЦП 0,95, Leu 11,7*10 /л, п/я 7%, с/я 14%, эоз. 5%, лим. 40%, мон. 11%, атипичные мононуклеары 23%, СОЭ 17 мм/ч.

Инф мононуклеоз средн степ тяж типичн форма остр течен

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Почему у больного появилась сыпь?

3. Какое дополнительное обследование необходимо?

4. Какие клетки называют атипичными мононуклеарами и при каких

инфекционных заболеваниях они могут обнаруживаться в крови?

5. Какие возбудители могут вызывать данную патологию?

6. Перечислите, какие заболевания может еще вызывать данный вирус?

7. С какими инфекционными заболеваниями можно провести

дифференциальный диагноз?

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Назначьте лечение.

10. Какое диспансерное наблюдение необходимо?

Задача № 66

Больной Б., 35 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39^оС, озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, боли в груди.

Объективно: состояние средней степени тяжести, вялый, речь медленная. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Перкуторно определяется притупление легочного тона в нижних отделах обоих лёгких, аускультативно выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, коричневый. Моча светлая, диурез достаточный.

Из анамнеза: заболел 2 сентября, заболевание началось с повышения температуры, озноба, головных болей, миалгий; с 5 сентября присоединился кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка.

Больной работает строителем, специализируется на установке систем кондиционирования, курит в течение 20 лет по 1 пачке в день.

На рентгенограмме: в нижних отделах обоих лёгких округлые инфильтраты с тенденцией к слиянию. В рёберно-диафрагмальных синусах – уровень жидкости.

Общий анализ крови: эр – 4,2*10⁹/л, гемоглобин – 131 г/л, лейкоциты – 13,5*10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 63%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, СОЭ – 27 мм/час.

ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.

Легионелезная пневмония

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Оцените общие анализы крови и мочи.

3. Назначьте необходимое дополнительное обследование.

4. Этиология и эпидемиология инфекции. Как произошло инфицирование?

5. Какие клинические формы заболевания Вы знаете?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Назначьте лечение больному.

8. Правила выписки из стационара.

9. Осложнения и прогноз заболевания.

10. Профилактические мероприятия.