Задача № 191

Больной Т., 41 год, матрос теплохода, поступил 28.08 с жалобами на слабость, головную боль, периодические ознобы, потливость, сниженный аппетит. Заболел 26.08 с подъема температуры тела до 37,5 градусов, появление недомогания и общей слабости. В последующие дни температура тела держалась на цифрах 38,5-39 градусов, присоединилась головная боль. Принимал аспирин. При заходе в порт госпитализирован в стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. Температура тела 39 градусов; пульс 112 уд. в 1 мин.; АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичная. Пальпировалась селезенка (+1-2 см) плотно-эластичной консистенции. Стул, диурез не нарушены. При исследовании толстой капли крови обнаружены единичные трофозоиты, гаметоциты.

30.08 утром температура тела 36,7 градусов. Больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы, путает даты и факты. Менингеальных симптомов не выявлено. В последующие часы сознание периодически спутанное, появилась возбужденность. К 14 ч: состояние тяжелое, без сознания, на осмотр и инъекции не реагировал, мочеиспускание непроизвольное. Зрачки расширены, плавающие движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей резко повышен. Появилась ригидность мышц затылка.

Малярия кома тропическая

Вопросы:

1. Установите диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какое осложнение развилось у больного?

4. Расскажите патогенез данного явления.

5. Как определить тяжесть осложнения?

6. Какие периоды этого осложнения выделяют?

7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

8. Какое лечение необходимо?

9. Прогноз течения заболевания.

10. Какие еще осложнения могут развиться?

Задача № 192

Больной Б., 24 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры волнообразного характера. Постепенно в течение последних 2 месяцев стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, появился жидкий стул. Температура носит волнообразный характер с подъемами по 2 недели до субфебрильных цифр, иногда в течение суток повышение температуры отмечает до 38 ⁰С. Периоды апирексии неравномерные, от 1 недели до 2 недель.

Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад пациент вернулся от родственников из Таджикистана, где находился 1,5 месяца. Жил в селе, ставил ловушки на песчанок.

Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком. В ротоглотке – без особенностей. Подчелюстные и надключичные лимфатические узлы увеличены, плотноватые, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Живот при пальпации несколько вздут. Печень увеличена, плотная. Селезенка увеличена, выступает из-под реберной дуги на 8 см, плотная, поверхность гладкая. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки. Диурез не изменен.

В анализе крови – Hb-98 г\л, лейкоциты – 4,0*10⁹\л, СОЭ- 38 мм/ч.

Лейшманиоз висцер.

Вопросы: