Задача № 133

Больной Ж., 28 лет. Заболел остро: поднялась температура тела до 38,0^оС, появились озноб, насморк, головная боль. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами с кратковременным эффектом. На 4 день болезни обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, кашель, насморк, повышение температуры тела до фебрильных цифр, которое сопровождается ознобом, а затем обильным потом. Направлен на лечение в стационар с диагнозом «Грипп».

Из анамнеза известно, что за неделю до болезни жил в деревне, пил некипяченое молоко, которое принесла соседка; в контакте с инфекционными больными не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7^оС. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже живота, груди обильная розеолезная сыпь. В ротоглотке яркая гиперемия слизистых, миндалины увеличены до I степени, налетов нет. Язык обложен густым серым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 раза в виде «горохового пюре».

Анализ крови: Нв - 116 г/л, лейкоциты - 4,7х10⁹/л, п/я - 10%, с/я - 39%, лим. - 46%, мон - 5%, СОЭ - 11 мм/час.

Брюшной тиф типичн форма средн степ тяж

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Перечислите патогенетические стадии заболевания.

4. Объясните причины появления сыпи при данном заболевании.

5. Какие неспецифические осложнения развиваются при этой инфекции?

6. Дифференциальная диагностика.

7. План обследования больного?

8. Лечение пациента.

9. Правила выписки из стационара.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

Задача № 134

Больная 3., 34 года, инженер. Заболела остро, когда появились озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4^оС. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом.

Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела ливерную колбасу. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38^оС, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг.

Сальмонелез гастроинтестинальная форма по типу гастроэнтерита легк степ

Вопросы: