Задача № 149

Больной М., поступил в инфекционную больницу 25.02 с жалобами на повышение температуры тела до 39,1 ^оС, слабость, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах. Заболел остро вчера вечером, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, где терапевтом был поставлен диагноз «Грипп» и назначено симптоматическое лечение. Выраженного эффекта от приёма жаропонижающих препаратов не было. На 4-й день болезни пациент снова обратился к терапевту, так как заметил на боковых поверхностях живота, верхних и нижних конечностях обильную сыпь. Направлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что пациент две недели назад вернулся из командировки, где были плохие санитарно-гигиенические условия.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5^оС, лицо гиперемировано, выраженная инъекция сосудов склер. На коже верхних, нижних конечностей и на туловище обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки, энантема на язычке и мягком небе, периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена. Стула не было. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Hb-145г/л, эр – 4,2х10¹²/л, лей – 10,8х10⁹/л, ПЯ – 17%, СЯ-32%, э – 4%, лим – 37%, мон – 10%, СОЭ – 17 мм/ч. ОАМ: соломенная, прозрачная, уд.вес – 1015, белок – 0,066 г/л, глюкозы –нет, эпителий плоский немного, лейкоциты – 0-2 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры не обнаружены.

Сыпной тиф

Вопросы:

1. Согласны ли вы с предварительным диагнозом терапевта? Какие

заболевания ещё можно предположить?

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Какой путь заражения вы предполагаете?

4. Поражение какой системы лежит в основе патогенеза заболевания?

5. Оцените представленные анализы.

6. Какое ещё обследование вы назначите?

7. Какие осложнения можно ожидать при данной болезни?

8. Назначьте лечение данному пациенту.

9. Правила выписки из стационара.

10. Сроки наблюдения за контактными по данной инфекции?

Задача № 150

Больная М, 60 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон, температуру тела до 38,8^оС.

Из анамнеза болезни: заболела остро, температура тела повысилась до 38,2^оС, появилась сильная головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли. В последующие дни температура тела держалась в пределах 38,5-38,7^оС, беспокоили бессонница ночью и сонливость днем, исчез аппетит. На 5-й день состояние ухудшилось, головная боль стала мучительной, на коже появилась сыпь.

Эпид.анамнез: в контакте с инфекционными больными не была, из города не выезжала, приезжих в квартире не было. Правила личной гигиены соблюдает. В 1943 году перенесла сыпной тиф.

Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. В сознании, контактна, несколько возбуждена. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже боковых поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей скудная розеолезная сыпь. Розеолы плоские, с нечеткими контурами, до 3-5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоточечные геморрагии. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс – 124 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой с отпечатками зубов, обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Диурез достаточный. Стул один раз, оформленный.

Болезнь брила

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

3. Какие анализы вы назначите, какие результаты ожидаете увидеть.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Почему возможно развитие этого заболевания?

6. Охарактеризуйте клинико-эпидемиологические особенности данной

инфекции.

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Критерии выписки из стационара?

9. Является ли больная источником инфекции?

10. Мероприятия в очаге инфекции.