Задача № 185

Пациент 65 лет доставлен в больницу бригадой "Скорой помощи". Со слов родственников известно, что заболел 4 дня назад утром, когда заметил в области левого угла нижней челюсти появление красного пятна. Вечером пятно превратилось в зудящий пузырек с тёмной жидкостью. Пузырек был "выдавлен" больным, на его месте образовалась язва с дном грязно-серого цвета, с выраженным отёком подкожной клетчатки вокруг нее, который в течение последующих суток распространился на шею и грудную клетку.

При осмотре в приемном покое: жалобы на головную боль, общую слабость, одышку, нехватку воздуха, сухой кашель. Больной занимает положение ортопноэ, возбужден, мечется, пытается встать. В области левого угла нижней челюсти язва с геморрагическим пропитыванием дна, размером 1x1 см, окруженная мелкими пузырьками с серозным содержимым. Отёк на лице, грудной клетке - больше выражен слева и спускается до паховой области. Подчелюстные и паховые лимфоузлы увеличены, безболезненные. Дыхание затруднено, свистящее, ЧД 40 в 1 мин. В лёгких дыхание ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный 120 ударов в 1 мин., АД 80/60 мм рт.ст. Живот участвует в дыхании. Печень, на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенки. Сознание спутано.

Из анамнеза установлено, что больной имеет подсобное хозяйство, и неделю назад снимал шкуру с умершей козы. Еще есть корова и три козленка.

Сибирск язва кожн форма

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?

4. Какие эпидемиологические данные свидетельствуют в пользу вашего диагноза?

5. Дифференциальная диагностика.

6. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

7. План лечения?

8. Прогноз течения инфекции у данного пациента?

9. Тактика в отношении других животных в подсобном хозяйстве?

10. Меры в отношении контактных?

Задача № 186

Пациентка М., 37 лет, заболела остро, когда повысилась температура тела до 40⁰С, появились головные боли, ломота в теле, слабость. Принимала жаропонижающие - без особого эффекта. На второй день лихорадка сохранялась, появились жжение во рту, слюнотечение, боль в ротовой полости при приеме пищи и глотании. В тот же день начали беспокоить рези при мочеиспускании, а через сутки больная заметила везикулезные высыпания на коже кистей, преимущественно в области околоногтевых валиков.

Из анамнеза выяснено, что пациентка 5 дней назад приехала из Казахстана, где в течение 2-х недель находилась в сельской местности у сестры, помогала по хозяйству на ферме. В последние дни перед отъездом при дойке коровы заметила у нее на морде и вымени «пузырьки». Отмечались случаи падежа телят в селе.

Общий анализ крови: Er-4,1* /л, Hb-134г/л, ЦП-0,95, Leu-3,8*10 /л, п/я-3%, с/я-48%, м-4%, л-38%, э-7%, СОЭ-12 мм/ч.

Ящур

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данном случае? Обоснуйте свой

ответ.

2. Кто является источником инфекции? Каковы пути заражения?

3. Патогенез заболевания.

4. Какие клинико-эпидемиологические данные помогают в постановке

диагноза?

5. Какие дополнительные клинические симптомы можно выявить?

6. Какие лабораторные исследования целесообразно провести в данном случае

для подтверждения диагноза?

7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

8. Назначьте лечение.

9. Прогноз при данном заболевании?

10. Профилактические мероприятия.