1. О каком заболевании можно думать?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты общего анализа крови.

5. План обследования.

6. Лечение пациента.

7. Охарактеризуйте возбудителя данного заболевания.

8. Расскажите об эпидемиологии.

9. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

10. Профилактика.

Задача № 79

Больной А., 60 лет, заболел остро с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 39,5°С, болей в мышцах и суставах, першения в горле. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта. На 2 день болезни температура тела 39,4°С, появилась тошнота, рвота 2 раза в день, боли в эпигастральной и околопупочной области схваткообразного характера, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи, жжение в области ладоней и стоп. На 3 день болезни больной заметил пожелтение склер, появление высыпаний на кистях рук, груди, нижних конечностях, стопах.

Из анамнеза жизни: страдает хроническим колитом, СД 2 типа. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез спокоен.

Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными отрицает, некипячёную воду не пьёт, за 3 дня до заболевания употреблял мясные и молочные продукты, купленные на рынке, хранившиеся несколько дней в холодильнике, из города не выезжал.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, вялый, сознание ясное. Кожные покровы с бледно-жёлтые, склеры иктеричны, инъецированы, на коже кистей рук, груди, нижних конечностей, стопах мелкопятнистая сыпь, сгущающаяся на сгибательных поверхностях конечностей. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 95 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной, илеоцекальной и околопупочной областях. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Положительный симптом Падалки. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезёнка увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме. Стул до 5 раз в сутки.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210×10⁹/л, лейкоциты 11,7×10⁹/л, базофилы 1%, моноциты 6%, эозинофилы 10%, лимфоциты 20%, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 43%, СОЭ 30 мм/ч.

иерсиниоз

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Возбудитель заболевания. Его особенности.

3. Как определяется симптом Падалки? Чем он обусловлен?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Оцените общий анализ крови. План дальнейшего обследования.

6. Как осуществляется специфическая диагностика заболевания?

7. Назначьте лечение.

8. Чем обусловлены возможные обострения и рецидивы заболевания?

9. Возможно ли длительное бессимптомное выделение возбудителя?

10. Критерии выписки, диспансерное наблюдение.

Задача № 80

Больная Е., 25 лет, заболела остро, 28.02 появился озноб, головная боль, ломота в теле, температура 38,6°С. На следующий день появилось першение в горле, умеренные боли при глотании. Лечилась самостоятельно: обильное питье, жаропонижающие препараты, полоскание горла. Самочувствие не улучшалось, появились боли в животе, однократно был жидкий стул без патологических примесей. На 4 день болезни появилась обильная сыпь на руках, животе, ягодицах, покраснение кистей и стоп. «Скорой помощью» доставлена в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что больная с инфекционными больными не контактировала, питается дома, часто делает салат из свежей капусты.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 38,5°С. Кожа сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Язык влажный, яркий. На руках, животе, ягодицах мелкая пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп. Менингеальных знаков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 84 в 1 мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, при пальпации плотновато-эластичной консистенции, незначительно болезненная.

В общем анализе крови: Er-3,7* /л, Hb-124 г/л, ЦП-0,85, Leu-13,1*10 /л, п/я-12%, с/я-52%, м-1%, л-28%, э-7%, СОЭ-23 мм/ч. Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, отн. плотность – 1015, белок – 0,056 г/л, глюкоза (-), лей – 2-3 в п/зр.

Псевдотуберкулез генерализ форма смешан вариант

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология данного заболевания, особенности возбудителя?

3. Эпидемиология инфекции?

4. Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?

5. С какими инфекционными заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз?

6. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза?

7. Характер иммунитета после перенесенного заболевания?

8. Назначьте лечение данному больному.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.