1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План обследования пациента.

5. Оцените данные проведённого инструментального исследования.

6. Показания для проведения ректороманоскопии.

7. Назначьте лечение.

8. Какие факторы могут привести к такому течению данной инфекции.

9. Назовите клиническую классификацию болезни.

10. Перечислите пути заражения, свойственные определенному виду

возбудителей данного заболевания.

Задача № 75

Больная Д., 40 лет, конструктор завода, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой по­мощи» в тяжелом состоянии. Больна 4-й день. Заболела остро: появились слабость, голо­вокружение, тошнота, повысилась температура тела до 38,5°С, затем появились много­кратная рвота и жидкий стул зеленоватого цвета до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в околопупочной области, жажда, С 3 дня заболевания температура поднялась до 40⁰С, сильная слабость, боли в груди при дыхании, появилась сыпь. Машиной «Скорой помощи» доставлена в инфекционную больницу.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжала, накануне заболевания употребляла в пищу яица всмятку.

Объективно: состояние тяжёлое, заторможена. Менингеальных симптомов нет. Температура 39,5°С, в течение дня снижение до 37,5°С с обильным потоотделением. Кожные покровы бледные, на туловище и конечностях геморрагическая сыпь. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налё­том, сухой. В легких везикулярное дыхание, ниже угла лопатки справа ослаблено. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 104 удара в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Перкуторные размеры селезенки 12х8 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез снижен. Стул обильный, водянистый, зе­лёного цвета, зловонный. Масса тела больной 60 кг.

В общем анализе крови: Лейк. - 15,2*10⁹/л, миелоциты - 6%, ПЯ - 20%, СЯ - 54%, лимф -16%, мон - 4%, эоз - 0%, СОЭ - 26 мм/ч, Эр - 4,1*10¹²/л.

R-графия грудной клетки: в нижней доле правого легкого очаг затемнения.

Сальмонелез генерализ форма септич вариант

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Эпидемиологические особенности данной инфекции.

4. Патогенез данной формы заболевания.

5. Причины появления геморрагической сыпи у больной.

6. Оцените изменения лабораторных показателей.

7. План дальнейшего обследования.

8. Дифференциальный диагноз.

9. Лечение больной.

10. Какие этиотропные препараты можно использовать для лечения других форм инфекции?

Задача № 76

Больная М., 60 лет, пенсионерка, госпитализирована на 2-й день в больницу с жалобами на лихорадку до 37,5 С, слабость, сниженный аппетит, тошноту, 2-кратную рвоту, боли в животе, метеоризм, жидкий «брызжущий» стул, водянистого характера, до 10 раз в сут., без патологических примесей, жажду.

Из анамнеза: 3 дня назад 5-летнюю внучку увезли в инфекционную больницу с похожими симптомами, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не употребляет, питается дома. Сопутствующая патология – хронический гипоацидный гастрит.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, сыпи нет. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, чистые. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные; шумов нет. Пульс = ЧСС = 85 ударов в мин. АД 110/70 мм Hg. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез снижен. Масса тела больной 75 кг.

ОАК: Hb 125 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 220х10⁹/л, лей. - 10,0х10⁹/л, пал. - 8%, сег. - 75%, эоз. - 3%, лим. - 7%, мон. - 5%, СОЭ - 21 мм/ч, гематокрит 53%.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli серогруппы О55 в титре 5х10⁸.

Эшерихиоз энтеротоксиген

Вопросы:

1. Клинический диагноз