Задача № 69

Больная М., 28 лет, участковый педиатр, обратилась к терапевту 17 декабря с жалобами на повышение температуры до 39°С, чувство разбитости, резкой слабости, грубый «лающий» кашель, явления конъюнктивита, насморк.

Почувствовала себя больной с 16 декабря, когда к вечеру повысилась температура тела до 37°С, появился кашель, небольшая заложенность носа, гиперемия конъюнктив. Утром 17 декабря температура была 36,8°С, сохранялись катаральные явления, пошла на работу. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась t до 39,2°С, появился грубый «лающий» кашель, усилились явления конъюнктивита.

Проживает одна в благоустроенной квартире. Хронических заболеваний нет. О перенесённых в детстве болезнях не помнит. Прививочная карта утеряна.

При осмотре терапевта: состояние средней степени тяжести, кожные покровы физиологической окраски, резко выражена гиперемия конъюнктив. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки гиперемирована. На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба – мелкие красные пятнышки. На слизистой оболочке щёк – энантема в виде мелких белесоватых, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышек. Задне-шейные, затылочные, подмышечные лимоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. В лёгких жестковатое дыхание, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=пульс=120 в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень и селезёнка не увеличены, Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Больной назначено лечение, открыт больничный лист, режим амбулаторный.

19 декабря состояние было без изменений, температура снизилась до 37,7°С.

20 декабря t вновь повысилась до 39,5°С, усилились явления интоксикации, кашель, выраженный конъюнктивит. Появилась сыпь на лице и шее.редставляющая собой папулы размером около 2 мм, окружённые неправильной формы пятнами диаметром около 10 мм. Местами элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Фон кожи не изменен. Больная госпитализирована в инфекционную больницу.

Корь

Вопросы:

1. О каком заболевании можно подумать? Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология этой инфекции

3. Патогенез.

4. Клиническая классификация.

5. Охарактеризуйте энантему и экзантему при данной инфекции. Какие

проявления являются патогномоничными для данного заболевания.

6. Перечислите возможные осложнения.

7. Специфические методы диагностики.

8. Дифференциальная диагностика

9. Лечение.

10. Профилактика и мероприятия в очаге.

Задача № 70

Больной З., 20 лет, рядовой. Обратился в МСЧ 3.04 с жалобами на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость.

Заболел накануне вечером, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти справа, боль при открывании рта, слабость, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7ºС. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, тестоватой консистенции, не связанная с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки не гиперемирована. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца ритмичные. Пульс 86 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул скудный 2 раза в сутки без патологических признаков. Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальных явлений нет. Госпитализирован.

В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5.04. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. При обследовании выявлено повышение амилазы крови до 320 г/(ч/л) (норма 16 – 32 г/(ч/л). 7.04 вновь появился озноб, температура тела 39,1ºС. головная боль. Ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

Паротит

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез.

4. Клинические симптомы и течение. Классификация инфекции.

5. Поражение каких органов возможно при данном заболевании (особенно у взрослых)?

6. Какие отдаленные неблагоприятные последствия возможны после

перенесения данной инфекции?

7. Диагностика.

8. Дифференциальная диагностика

9. Лечение данного пациента.

10. Профилактика. Мероприятия в очаге.