Задача № 93

Больной К., 25 лет, рабочий лесхоза. Поступил 24 мая на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,9С, головные боли в лобно-височных отделах, рвоту, не приносящую облегчения, боли в мышцах спины, снижение силы в правой руке.

Из анамнеза болезни: заболел остро 21 мая. Поднялась температура тела, появилась головная боль, тошнота, слабость, особенно в ногах. На следующий день – состояние ухудшилось, появилась рвота. Из-за слабости ног не мог вставать с постели. Беспокоили очень сильные головные боли, жар. Лечился дома без значительного эффекта.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, был факт присасывания клеща 29 апреля в левую руку, удалил самостоятельно, профилактика не проводилась, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, но больной вялый. Лицо гиперемировано. Температура тела 38,2⁰С. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс 86 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус: равномерный мидриаз (моторика глаз не нарушена). Объем активных движений в конечностях полный, но сила их в правой руке, особенно в кисти, значительно снижена (3 балла). Общая гипотония мускулатуры. Брюшные рефлексы утрачены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма положительные справа. Ригидность шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига 160⁰.

ОАК: лейкоц. – 11,6х10⁹/л, э – 1%, п – 2%, с – 76%, л – 18%, м – 2%, СОЭ – 25 мм/ч.

Ликвор: прозрачный, бесцветный. Давление 230 мм вод. ст. Цитоз 416 кл в 1 мкл (лимфоциты – 92%, нейтрофилы – 8%). Белок – 0,66 г/л.

Клещ энц менингоэнцефалополиемиелитич форма средн степ тяж

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Переносчиком каких инфекций может быть клещ?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Расскажите классификацию данной нозологии.

5. Охарактеризуйте показатели ликвора, ОАК.

6. Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какие исходы заболевания можно ожидать?

9. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

10. Какую профилактику нужно было провести после факта присасывания

клеща?

Задача № 94

Больной Б., 42 года, моряк. Поступил на лечение в стационар в Гвинейской Республике 06.09 в 15.40, с жалобами на слабость, головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться, тошноту, периодическую рвоту, жидкий стул 3-4 раза в сутки. Заболел 01.09, когда появились слабость, озноб, чувство жара, потливость. Температуру не измерял. В последующие дни присоединился обильный жидкий стул 3-4 раза в сутки, отмечалась периодическая тошнота, рвота при приеме воды и пищи, нарастала слабость. С 05.09 не мог самостоятельно передвигаться; 06.09 вызвал врача. Жил в Гвинее 4 года.

При поступлении состояние больного тяжелое. Доставлен на носилках. На вопросы отвечает односложно, адекватно, медленно, подолгу задумывается. Пониженного питания – при росте 180 см масса тела 58 кг. Голос сиплый. Кожные покровы бледно-землистые, с желтушным оттенком. Тургор кожи снижен. Кожная складка не расправлялась. Температура тела 35,5^оС. Глаза запавшие, с синими кругами вокруг. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное, поверхностное, сухие рассеянные хрипы по всем полям. ЧД 24 уд/мин. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластичная. Пальпируется селезенка (+3 см), чувствительная при пальпации, эластичная. Не мочился. Был однократно жидкий стул, самопроизвольный.

При лабораторном обследовании установлено: Hb – 82 г/л, Эр. – 1,9х10¹²/л, ЦП – 0,7, Л – 3,2х10⁹/л, э – 3%; п – 6%; лимф.- 20%; м – 9%; СОЭ – 1 мм/ч. Гематокрит – 28%. Сахар крови – 2,7 ммоль/л. Мочевина крови – 11,2 ммоль/л. Общий билирубин крови – 70 мкмоль/л; билирубин связанный – 28 мкмоль/мл.

Малярия тяж степ тяж ??

Вопросы:

1. Предварительный диагноз. Обоснование.

2. Какое осложнение развилось?

3. Патогенез осложнения, развившегося у больного.

4. Объясните появление диареи при данном заболевании.

5. Как подтверждается диагноз?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение.

8. От чего зависит прогноз заболевания?

9. Критерии выписки.

10. Диспансерное наблюдение.