1. Предполагаемый диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Механизм, пути, факторы передачи этой инфекции.

4. Дифференциальная диагностика.

5. План обследования больного?

6. Какие изменения в общем анализе крови характерны для этого

заболевания, их причина?

7. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

8. Лечение пациента.

9. Что такое симптом Падалки? Почему он положительный в данном случае?

10. Правила выписки больного из стационара.

Задача № 171

Больная К., 32 лет, продавец в магазине «Молоко» (вес больной до заболевания 60 кг). Заболела остро 22.08. вече­ром. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указан­ными симптомами появились схваткообразные боли в околопупочной области, эпигастрии, тошнота, 3-хкратная рвота, ночью - жидкий водянистый стул до 10 раз без примесей слизи, крови. К утру 23.08. боли в животе усилились, сохранялся жидкий стул, появились сухость во рту, тянущие боли в икроножных мышцах. Температура утром 38,4°С. Вызванный на дом участковый терапевт направил больную в стационар.

Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Накануне заболевания выпила пакет кефира, который около суток хранился вне холодильника.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, больная вялая, температура тела 38,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, тургор снижен. Язык суховат, обложен белым налетом. Слизистые ротоглотки физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 96 ударов в мин., ритмичный. АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает, что стала реже мочиться.

Общий анализ крови: лейк. – 11,710⁹/л; п. – 10%, с. – 60%, лимф. – 25%, мон. – 5%, СОЭ - 20 мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

Копрограмма: кал кашицеобразный, реакция Грегерсена (-), слизь - нет, мышечные волокна (+), растительная клетчатка (++), лейкоциты - 8-10 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании кала патогенных возбудителей родов эшерихий и сальмонелл не обнаружено.

ПТИ

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. План дальнейшего обследования.

5. Какой вид возбудителя, учитывая эпиданамнез и клинику, Вы подозреваете?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение больной.

8. Правила выписки.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Какой тип дегидратации имеет место в данном случае?

Задача № 172

Скорая медицинская помощь 28 августа была вызвана в медпункт вокзала к больному Ж., 50 лет, ехавшему из Астраханской области. У больного около 4 часов утра в вагоне появился обильный, водянистый стул без примесей слизи и крови. До осмотра врачом скорой помощи стул был 7 раз. Стали беспокоить тянущие боли в икроножных мышцах.

Больной страдает хроническим гастритом. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, т.к. в дороге он ел бутерброды с несвежей колбасой.

При осмотре врачом скорой помощи: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6⁰С. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тургор несколько снижен. Отмечается сухость слизистых оболочек, язык обложен белым налетом, сухой. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный и урчащий при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез, со слов больного, снижен. Вес больного 70 кг.

Вопросы: