Задача № 179

Больной А., 22 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37,4⁰С, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, обильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе». Заболевание началось с нерезких болей в животе и послабления стула, который в начале имел каловый характер со стекловидной слизью, а затем приобрел вид «малинового желе».

Эпиданамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, хотя самочувствие нарушено незначительно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Мочится достаточно.

Дизентерия

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Методы обследования.

5. Лечение.

6. Этиологическая характеристика возбудителя.

7. Эпидемиологические особенности.

8. Клиническая классификация.

9. Патогенетические механизмы развития данных клинических проявлений.

10. Профилактические мероприятия.

Задача № 180

Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5 С, появилась головная боль, першение в горле. Наблюдалась участковым терапевтом, назначенное лечение по поводу ОРЗ улучшения не приносило. На 7-ой день болезни больная заметила иктеричность склер; потемнела моча и посветлел кал. С появлением желтухи температура тела нормализовалась и самочувствие несколько улучшилось. Однако, сохранялась слабость, снизился аппетит, появились тошнота, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: муж 4 недели назад перенес вирусный гепатит; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Определяется желтушность склер и кожи. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС = 68 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул светлый.

ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 280х10⁹/л, лей. - 3,6х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 93 мкмоль/л (прямой 63 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л), АлАТ 1015 ЕД/л, АсАТ 734 ЕД/л, тимоловая проба 21 ЕД S-H, ПИ 66%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 371 ЕД/л, ГГТП 92 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Острый вир Гепатит А +В

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Какие показатели говорят за ваш диагноз?

3. О чем свидетельствуют анти-HBs и анти-HВcor в ИФА?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте терапию.

6. Патогенез болезни.

7. Какие остаточные явления могут быть при заболевании?

8. Критерии выписки.

9. Какие показатели являются допустимыми при выписке?

10. Профилактические меры при данной патологии.