Задача № 131

Больной П., 67 лет, поступил в реанимационное отделение инфекционной больницы 21 ноября 2007 в 23.50 в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкую слабость, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел остро 20 ноября утром, когда внезапно почувствовал озноб, боли в суставах, головную боль. Измерил температуру – 39,5ºС. Появился сухой надсадный кашель. Вызвал участкового терапевта, который назначил амбулаторное лечение. После принятия антигриппина температура больного снизилась до 38ºС. Постельный режим он не соблюдал, сам ходил в аптеку и в магазин. К вечеру состояние больного ухудшилось, появилась одышка при ходьбе по квартире. Лёг в постель, однако в горизонтальном положении одышка усилилась и он подложил под голову 2 подушки. Состояние пациента ухудшалось, он не мог лежать из-за удушья, появились боли в груди, мокрота приобрела розовый пенистый характер. В 23.00 вызвал «скорую помощь».

Из анамнеза: много лет страдает ишемической болезнью сердца, перенёс два инфаркта миокарда с зубцом Q в 2001 и 2003 годах, хроническая сердечная недостаточность IIа, 2 функционального класса. 20 ноября был в поликлинике, где контактировал с больными ОРЗ. Проживает в благоустроенной квартире, дома все здоровы. Правила личной гигиены соблюдает. За пределы города не выезжал.

При осмотре: состояние тяжёлое, больной возбуждён, беспокоен, дыхание шумное, ортопноэ, страх смерти. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Лимфоузлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки тупой звук. При аускультации большое количество разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные с частотой 140 в минуту, систолический шум на верхушке. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 140 в минуту, ослаблен. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под края правой рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.

Грипп гипертоксическая форма отек легких ОДН

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Какое осложнение возникло у больного?

2. Механизм развития этого осложнения.

3. Какие факторы способствовали развитию этого осложнения.

4. Какую ошибку допустил терапевт. Сформулируйте показания для госпитализации.

5. Неотложная терапия данного состояния.

6. Лечение основного заболевания.

7. Какие мероприятия должны были быть проведены участковым терапевтом для

предотвращения заболевания у пациента из группы риска?

8. Перечислите специфические осложнения данной инфекции.

9. Классификация клинических форм инфекции.

10. Охарактеризуйте иммунитет при данном инфекционном заболевании.

Задача № 132

Больная Н., 66 лет, поступила в приемный покой инфекционной больницы с жалобами на температуру в течении недели до 37-37,5ºС, высыпания опоясывающего характера слева по ходу межреберных нервов, выраженную болезненность и зуд в этой области. Заболела впервые.

Из анамнеза: в течение нескольких последних недель получает лучевую терапию по поводу онкопатологии.

Объективно: состояние средней степени тяжести положение активное. Отмечается эмоциональная лабильность. Температура тела 37,5ºС. На левой половине туловища имеются везикулярные высыпания и корочки по ходу межреберных нервов слева (Th5-Th7), сопровождающиеся сильной болезненностью и зудом. В ротоглотке – гиперемия задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 раз в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Ps 76 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Опоясывающий лишай

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Существует ли опасность для контактных?

3. Что способствовало развитию заболевания?

4. К какой этиологической группе принадлежит возбудитель?

5. Перечислите свойства возбудителя.

6. Объясните патогенетическое влияние на организм человека

данного возбудителя.

7. Как можно подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение.

9. На ваш взгляд, какие мероприятия необходимо проводить для профилактики обострений?

10. Требуется ли больной диспансерное наблюдение?