Задача № 105

Больной Н., 35 лет, поступил в инфекционную больницу на 10-й день болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней отмечались слабость, недомогание, тупая головная боль. Несмотря на эти явления, продолжал работать. Последние 5 дней температура держится на уровне 38,3° - 38,5°С. Лечился аспирином, пенициллином в таблетках без эффекта.

В контакте с инфекционными больными не был. Работает слесарем-сантехником. Личную гигиену соблюдает не всегда.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание сохранено, но заторможен. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота - 5 мелких (до 3 мм) пятен, чуть возвышающихся над кожей, зудом не сопровождаются. В ротоглотке незначительная гиперемия слизистых миндалин, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки. Язык сухой, густо обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот умеренно вздут, урчит в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по правой средне-ключичной линии, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Размеры селезенки 14х8 см. Моча желтая, диурез достаточный. Стула не было в течение 2 дней.

Брюшной тиф

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования больного.

5. Лечение пациента.

6. Какие патоморфологические изменения наблюдаются в месте входных

ворот при данной инфекции?

7. Клиническая классификация заболевания.

8. Какие клинические проявления поражения желудочно-кишечного тракта

могут иметь место при данной нозологии?

9. Особенности лихорадки при данном заболевании.

10. Мероприятия в эпид. очаге?

Задача №106

Больная Ж., 47 лет, заболела остро, когда появилась слабость, головная боль, поднялась температура до 37,5^оС, беспокоили сильные боли внизу живота. Дважды был обильный жидкий стул со слизью. На следующий день боли усилились, слабость наросла, стул участился до 10 раз, стал скудным, потерял каловый характер, появилась примесь крови. Дефекация сопровождалась мучительными болями в прямой кишке во время и после акта дефекации. Обратилась к участковому врачу, была направлена в стационар.

При поступлении предъявляет жалобы на слабость, озноб, схваткообразные резкие боли в нижних отделах живота, жидкий стул.

Из анамнеза: живет одна, в отдельной благоустроенной квартире, работает поваром в столовой. За неделю до заболевания у пациентки гостила племянница из Узбекистана, привозила фрукты.

Объективно: состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа бледная, тургор нормальный, сыпи нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, АД 120/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах, пальпация сигмовидной кишки резко болезненна, кишка спазмирована. Синдромы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое 1 раз скудный, жидкий со слизью и кровью. Диурез адекватный.

Общий анализ крови: лейк. - 12,710⁹/л; п. - 8%, с. - 62%, лимф. - 23%, мон. - 7%, СОЭ - 26 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Копрограмма: кал жидкий, реакция Грегерсена (+), слизь - много, лейкоциты покрывают поле зрения, эритроциты - до 30 в поле зрения.

Дизентерия средн степ тяж острая колитич вариант

Вопросы: